Рефлекторная симпатическая дистрофия и жгучая невралгия: Это хроническое болевое состояние. Боли, вызванные повреждением костей или мягких тканей, известны как комплексный локализованный болевой синдром I типа (КЛБС), или рефлекторная симпатическая дистрофия; боли, вызванные повреждением нервов, известны как КЛБС II типа, или жгучая невралгия. Боль связана с вегетативными изменениями (например, нарушением потоотделения или вазомоторными нарушениями) и/или питательными изменениями (например, атрофией кожи или костей, выпадением волос, контрактурами суставов). Радионуклидное сканирование костей (показывает повышенное поглощение), рентгенография конечностей (показывает щажение костей) и термография (показывает повышение или понижение температуры кожи) полезны для выявления вегетативных изменений и трофических изменений. Сложные локализованные болевые синдромы связаны в основном с симпатической болью, а не с другими типами хронической боли. Поэтому при подозрении на этот синдром его следует лечить путем блокирования симпатической эфферентной функции, обычно с помощью блокады или закрытия нерва. Некоторые клинические наблюдения показывают, что исход может быть улучшен, если симпатическая блокада проводится как можно раньше. Лечение: Если синдром поддерживается симпатическими нервами, наркотическое или фармакологическое закрытие симпатической функции и физиотерапия являются наиболее важными лечебными мероприятиями. В противном случае вмешательства, направленные на симпатическую нервную систему, не должны проводиться. Если облегчение боли относительно кратковременно, несмотря на повторные временные секвестры, показана хирургическая или химическая симпатэктомия. В плановых случаях в качестве специфического метода анестезии может быть полезна местная симпатическая блокада с помощью внутривенного гуанетидина, ресерпина или бромбензима. Также могут быть полезны симпатические блокирующие препараты празозин (1-8 мг в день в разделенных пероральных дозах) и феноксибензамин (40-120 мг в день в разделенных пероральных дозах). Другие препараты, которые можно попробовать: нифедипин (10-30 мг перорально 3 раза в день), адренокортикостероиды (например, преднизон в общей дозе 60-80 мг ежедневно, с постепенным прекращением приема в течение 2-4 недель), трициклические антидепрессанты, противосудорожные препараты и другие препараты, используемые для лечения любого типа нейропатической боли (см. выше). Длительное применение опиоидных анальгетиков варьируется, но иногда бывает полезным у надежных пациентов; однако это лечение следует рассматривать только после того, как все другие методы применения оказались безуспешными, и требуется тщательное наблюдение за пациентом. Физиотерапия важна на всех этапах лечения. При выявлении места провокации миофасциальной боли следует рассмотреть возможность местных инъекций анестетиков или физраствора. Транскутанная электрическая стимуляция нервов может быть полезной, при этом следует изучить различные места стимуляции с различными параметрами стимуляции в течение длительного периода времени. Другие методы стимуляции нервов (укрепления нервов) включают стимуляцию сопротивления (короткое растирание поврежденной болезненной области) и акупунктурное лечение. Не существует исследований, позволяющих определить, какой метод нейростимуляции лучше другого, равно как и нельзя утверждать, что если один метод не работает, то и другой не будет работать. Короче говоря, все лечение носит эмпирический характер. Психотерапия рассматривается ниже.