Что такое грыжа головного мозга? Грыжа головного мозга является результатом постоянного повышения внутричерепного давления, которое смещает часть мозговой ткани в направлении наименьшего сопротивления и сдавливает ее в ряд узких трещин, вызывая давление на мозговую ткань, нервы и кровеносные сосуды в этой области и вызывая соответствующие симптомы. Место расположения foramen magnum, продолговатого мозга и миндалин мозжечка называется foramen magnum, где полость черепа соединяется с cremaster medullaris, а продолговатый мозг соединяется с cremaster medullaris в этом отверстии. Что такое грыжа мозжечковой миндалины? Грыжа миндалин мозжечка, также известная как грыжа foramen magnum, чаще всего возникает, когда гематома или окклюзионное поражение в задней черепной ямке непосредственно вызывает сильное повышение давления в подчерепной полости, что приводит к сжатию миндалин мозжечка и их грыже вниз; объем задней черепной ямки невелик, поэтому объем ее подушки также невелик. Формируется грыжа foramen magnum. Продолговатый мозг — это важный афферентный и эфферентный путь центральной нервной системы, где сосредоточены 5-12-я пары ядер головного мозга, и является важным функциональным узлом для дыхания, кровообращения и физиологической активности внутренних органов. При локальном повышении внутричерепного давления вследствие окклюзионного поражения в задней черепной ямке или при окклюзионном поражении в другом месте черепа, вызывающем постоянное повышение внутричерепного давления над занавесом, цереброспинальная жидкость поступает в спинномозговой канал через foramen magnum. Субарахноидальное пространство, включая медуллярный бассейн мозжечка, постепенно уменьшается в размерах, а миндалины мозжечка и прилегающие ткани мозжечка с обеих сторон могут грыжеобразно опускаться в позвоночный канал через foramen magnum. Продолговатый мозг, хотя и находится в более фиксированном положении, чем миндалины мозжечка, также в разной степени смещен вниз по оси. Если поражение задней черепной ямки латерализовано, смещение миндалин мозжечка вниз также латерализовано. В этом случае продолговатый мозг может иметь отклоненное смещение в дополнение к осевому смещению. Подвывих ткани мозга прижимается к твердому костному ободу foramen magnum, образуя четкое кольцеобразное углубление. В тяжелых случаях это может привести к нарушению кровоснабжения и внезапной смерти. У пациентов с грыжей foramen magnum, если продолговатый мозг смещен аксиально, шейные нервные корешки натягиваются, вызывая боль в затылочно-цервикальной области и вынужденное положение головы. Дисфункция ядер в продолговатом мозге может вызвать брадикардию, повышение артериального давления и замедление дыхания. Раздражение основания четвертого желудочка вызывает такие симптомы, как периодическая рвота, затрудненное глотание и онемение, ощущение чужеродности в лице. Поражается вестибулярное ядро, и у некоторых пациентов развивается нистагм и нарушения равновесия. Однако пациент часто находится в сознании, а зрачки редко бывают изменены. Внезапное повышение ICP или нарушение баланса давления в мозговом гребне, например, при кашле, рвоте, борьбе, аспирации, люмбальной пункции, шейном компрессионном тесте, интрацеребровентрикулярном введении лекарств или газа, может привести к внезапному увеличению мозговой грыжи, что приводит к свистящему аресту и коме, за которыми следует циркуляторный коллапс и смерть. Лечение грыжи миндалин мозжечка Во-первых, из-за обструктивной гидроцефалии необходимо оперативно провести пункцию и дренирование желудочков мозга и назначить дегидратирующие препараты для снижения внутричерепного давления, а затем провести лечение первичного поражения задней черепной ямки. Задняя граница foramen magnum и задняя дуга первого шейного позвонка удаляются хирургическим путем, а твердая мозговая оболочка вскрывается для снятия компрессии грыжи мозжечковой миндалины. В случаях свистящего ареста следует немедленно провести ассистирование свиста и одновременный вентрикулоцентез и дренаж, а также внутривенное введение дегидратирующих препаратов.