Гепатит В является одним из основных заболеваний, угрожающих здоровью людей в Китае. Хотя существуют противовирусные препараты, включая интерферон и различные пероральные нуклеозидные (кислотные) препараты, данные исследований показали, что 4-5 лет лечения пероральными нуклеозидными (кислотными) препаратами позволяют только около 50% пациентов преобразовать «большую тройку» в «малую тройку». «Это означает, что еще 50% пациентов с «большой тройкой» все еще не могут добиться удовлетворительных результатов после 6-7 лет пероральной противовирусной терапии и прекращают прием препаратов. Однако у большинства пациентов, у которых не происходит преобразования «малой тройки», после прекращения приема препарата обязательно возникнет рецидив гепатита, а в нескольких случаях в результате рецидива гепатита после прекращения приема препарата развивается печеночная недостаточность, а в очень редких случаях заболевание даже становится необратимым. Для пациентов с «малой тройкой», похоже, не существует надежных критериев прекращения приема современных нуклеозидных (кислотных) препаратов, что означает необходимость длительного лечения. На самом деле, основным источником угрозы здоровью людей от гепатита В является цирроз и возможный рак печени, и в отечественных руководствах по лечению гепатита В четко сказано, что главная цель лечения гепатита В — остановить цирроз, рак печени и смерть. Имеющиеся исследования естественной истории гепатита В показывают, что общая частота цирроза печени у хронических пациентов, инфицированных вирусом гепатита В, составляет 30%, а ежегодная частота цирроза печени у неактивных носителей вируса гепатита В составляет менее 0,1%. 5-летняя кумулятивная частота цирроза составляет 8% и 13% соответственно; это означает, что не все пациенты, инфицированные вирусом гепатита В, столкнутся с угрозой цирроза и нуждаются в противовирусном лечении. Итак, какие пациенты, инфицированные вирусом гепатита В, нуждаются в противовирусном лечении, чтобы остановить развитие цирроза и рака печени? Мы также часто сталкиваемся с ожиданием женщин, перед которыми стоит «задача» иметь детей: смогу ли я забеременеть? Мы также получаем тревожные взгляды от «будущих мам», у которых активность гепатита проявляется во время беременности: Безопасно ли это для меня и моего ребенка? В этом отношении решение врача должно учитывать следующие факторы: Достаточно ли безопасна печень беременной женщины, чтобы защитить мать и ребенка при наличии активного гепатита? Не существует исследований на людях, подтверждающих абсолютную безопасность пероральных препаратов против гепатита В для развития плода. Требует ли состояние беременной женщины лечения пероральными противовирусными препаратами для предотвращения развития печеночной недостаточности? Что является основанием для ответа на вышеуказанные вопросы? Состояние фиброза печени пациента. Фиброз печени лежит в основе развития цирроза, а продолжающееся развитие фиброза печени является необходимым механизмом для развития цирроза, но не всякий фиброз печени перерастет в цирроз. Возникает вопрос, какие пациенты нуждаются в своевременном лечении и не должны прекращать его по своему усмотрению? В Китае диагноз фиброза печени делится на 4 стадии: S1 — только фиброз в сливающейся области печени, что безвредно для печени; S2 — небольшое количество фиброза соединилось и образовало промежутки, что является основой для формирования цирроза и должно насторожить; S3 — все больше и больше этих промежутков разрушают нормальную структуру печени, что является прелюдией к циррозу и должно быть своевременно очищено; S4 — признак формирования цирроза, который может быть вовремя очищен. Своевременная очистка может восстановить жизнеспособность печени, но нескольким пациентам не удастся избежать таких осложнений, как гепатоцеллюлярная карцинома и варикозное расширение вен пищевода. Таким образом, ясно, что оценка фиброза печени до лечения является важным клиническим руководством для ведения пациентов с гепатитом В: когда пациенты не могут получить желаемый эффект от противовирусной терапии, пациенты с фиброзом печени S2 или более легкой степени являются теми, кого можно рассматривать для прекращения лечения и наблюдения; в то время как фиброз печени S3, которому позволено развиваться без эффективной противовирусной терапии, в конечном итоге перерастет в цирроз, который является важной целью, требующей более длительного эффективного лечения, чтобы остановить развитие поражений. Пациенты с циррозом должны получать адекватное противовирусное лечение и добиться ремиссии, прежде чем рассматривать возможность беременности, а «будущие мамы» с фиброзом печени S3 или циррозом должны получить немедленное и относительно безопасное «лечение». Будущие матери» с фиброзом печени S3 или циррозом должны немедленно получить относительно безопасное противовирусное лечение тенофовиром или телбивудином. Кроме того, тромбоцитопения, спленомегалия, альбумин менее 35 г/л, удлинение протромбинового времени более 3 секунд без других объяснений должны быть приняты во внимание для исключения наличия цирроза и, при необходимости, должна быть выполнена аспирация печени. Однако следует четко понимать, что вышеупомянутые препараты не являются эффективными лекарствами для лечения гепатита В, и до сих пор не существует эффективного лечения. Поэтому решение о назначении противовирусной терапии принимается не только на основании уровня трансаминаз и уровня вируса, но, что более важно, следует учитывать состояние фиброза печени и всесторонне рассматривать уровень вируса у пациента, степень фиброза печени, возраст, брак и финансовые возможности. Особенно перед применением нуклеозидных (кислотных) препаратов пациенты должны взвесить возможные преимущества длительного лечения, финансовые возможности и семейные факторы перед принятием решения о лечении. Необходимо устранить крайнее заблуждение, что нуклеозидные (кислотные) препараты являются «лекарством от болезни и профилактикой болезни».