Медицинские компрессионные чулки являются эффективным методом нехирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. Качество компрессионных чулок, представленных на рынке, различно, поэтому в этой статье дается краткое введение в то, как пациенты могут выбрать подходящие медицинские компрессионные чулки и как правильно их использовать и поддерживать. Эластичные чулки предназначены для противодействия повышению венозного давления по различным причинам с помощью внешнего давления, для предотвращения оттока глубокой венозной крови обратно в поверхностные вены через транспортные ветви, для стимулирования оттока венозной крови обратно к сердцу, для предотвращения венозного застоя в нижних конечностях и для обеспечения хорошей циркуляции венозной крови в нижних конечностях. Благодаря ему быстро исчезают такие симптомы, как тяжесть в конечностях, отечность ног и боль, а также способствует заживлению венозных язв. По данным гемодинамических исследований, давление в венах нижних конечностей снижается снизу вверх. Дизайн компрессионного чулка соответствует гемодинамике венозного кровотока в нижних конечностях. Давление постепенно снижается к проксимальному концу ноги, создавая уменьшающееся давление на нижние конечности снизу вверх, обеспечивая венам внешнюю поддержку и способствуя возврату крови из поверхностных вен в глубокие. Это уменьшает венозный застой и эффективно снимает или улучшает давление на вены и венозные клапаны нижних конечностей, тем самым контролируя и задерживая развитие заболевания, улучшая местное питание кожи, уменьшая отек и предотвращая образование язв или способствуя их заживлению. Использование компрессионных чулок требует навыков, так как слишком свободный чулок не окажет терапевтического эффекта, а слишком тугой может вызвать язвы, закупорку артерий и некроз. Для обеспечения безопасности пациента необходимо знать, когда следует использовать компрессионные чулки и почему их следует использовать. 1. Выбор правильного размера и давления При использовании эластичных чулок, прежде всего, необходимо знать силу и длину чулок, которые будут использоваться пациентом. Точное измерение размера является необходимым условием для использования эластичных чулок, которые доступны в 3 вариантах низкого, среднего и высокого давления, 2 основных длинах и 27 различных размерах. Для обеспечения безопасности пациента, обязанностью медицинского работника является выбор правильного эластичного чулка для пациента, который необходим для поддержания градиента давления. В норме у некоторых пациентов есть небольшая разница в размерах между двумя ногами, особенно у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями, где эта разница больше. Эластичные чулки выпускаются профилактические низкого давления (2,4 кПа), лечебные среднего давления 1 уровня (2,7 — 4,0 кПа), лечебные высокого давления 2 уровня (4,0 — 5,3 кПа) и лечебные высокого давления 3 уровня (5,3 — 6,6 кПа) в зависимости от давления. Профилактический тип низкого давления обычно используется для ежедневной профилактики здоровья лежачих больных, людей с высокой частотой варикозного расширения вен и тромбоза; терапевтический тип среднего давления уровня 1 подходит для лечения и профилактики поверхностного варикозного расширения вен и тромбоза; терапевтические типы высокого давления уровня 2 и 3 используются после удаления подкожных вен, после склеротерапии варикозного расширения вен, посттромботического синдрома глубоких вен нижних конечностей, тяжелого варикозного расширения вен нижних конечностей и т.д. Чулки выпускаются в двух основных вариантах длины: короткие — на 3,3 см ниже колена и длинные — на 3,3 см ниже паха. Короткие чулки легко регулируются и удобны по мере необходимости. Однако длинные чулки следует использовать для пациентов после удаления подкожных вен и для очень тучных пациентов с окружностью бедра более 65 см. Всегда измеряйте окружность обеих ног в соответствии с правилами больницы, чтобы выбрать правильный размер эластичного чулка. Для коротких чулок до колена окружность следует измерять в двух местах, в самой узкой части лодыжки — примерно на 2,5 см выше лодыжечной кости и в самой толстой части малоберцовой кости, затем расстояние ниже колена до выше пятки; для длинных чулок до бедра проделайте те же действия и измерьте расстояние от самой толстой части бедра и выше пятки до бедра. Если состояние пациента или размер ноги изменились, чулок необходимо измерить еще раз, чтобы обеспечить комфортную посадку, например, пациентам с отеками необходимо измерять чулок не менее одного раза в день, чтобы определить, требуется ли чулок большего размера, обычно увеличение диаметра ноги на 5 см увеличивает компрессию чулка в 2 раза. Оценка пациента для использования компрессионного чулка Медицинский работник должен спросить у пациента подробную историю болезни, общее заболевание и тщательно осмотреть ногу, чтобы найти точки давления, легкие хрупкие места, открытые разрезы, сыпь и т.д., чтобы оценить, можно ли использовать компрессионный чулок и как ухаживать за ним во время использования. 2. Меры предосторожности при использовании медицинских компрессионных чулок Медицинский работник должен внимательно расспросить пациента и проверить ногу и стопу на наличие инфекции и воспаления подкожной клетчатки. Обычно эластичные чулки имеют минимальную окружность лодыжки 19 см или более, и не подходят для использования, если окружность лодыжки пациента <8 см. 3. Освойте правильный способ надевания и снятия эластичных чулок. Эластичные чулки следует надевать утром, перед тем как встать. При подготовке к надеванию чулок обратите внимание на то, чтобы ноги пациента были сухими, и при необходимости нанесите небольшое количество талька. Сверните эластичный чулок от отверстия до носка, держите его открытой ладонью, возьмитесь за отверстие на носке (многие медицинские эластичные чулки имеют отверстия на носке или на задней или нижней части стопы для проверки кровообращения), постарайтесь, чтобы палец как можно глубже вошел в валик чулка, затем потяните чулок вверх, используя большой палец в качестве направляющей, он должен быть без складок при ношении, и вы можете слегка потянуть за носочную часть чулка, чтобы сохранить хорошую подвижность пальцев ног. На ночь снимайте чулок медленно и постепенно, начиная с верха, и никогда не спите в нем. Ногти следует регулярно подстригать, чтобы предотвратить обветривание кожи на пятках и не поцарапать чулок. Медицинскому персоналу лучше надевать резиновые перчатки при надевании чулка. 4. меры предосторожности для пациентов во время лечения (1) Записывайте длину и размер эластичного чулка, дату и время наложения, состояние ноги до лечения, контролируйте кровообращение в пальцах ног каждые 4 часа или по мере необходимости, а если присутствует отек, контролируйте так часто, как это необходимо. (2) Проверьте выступающую или деформированную часть эластичного чулка, стараясь не смять ее. Если имеется костный выступ или инвалидность, требующие наличия поддерживающих подкладок, хотя подкладки могут влиять на градиент давления и увеличивать риск для тканей, их следует использовать только при необходимости, а за областью подкладок необходимо следить и внимательно наблюдать за признаками осложнений. (3) Запишите цвет, ощущение, отек, влажность ноги и способность пациента двигаться, жалобы, толерантность к лечению и сообщите врачу о любых отклонениях от нормы. Медицинские компрессионные чулки, играющие в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей ту роль, которую не могут сыграть лекарственные препараты и хирургическое вмешательство, широко используются в клинической практике и требуют постоянного наблюдения и тщательной оценки со стороны опытных медицинских работников для предотвращения серьезных осложнений у пациентов, получающих лечение компрессионными чулками.