После обнаружения связи между ВПЧ-инфекцией и раком шейки матки, ВПЧ-инфекции уделяется все больше и больше внимания и даже рассматривается как важная находка в профилактике возникновения рака шейки матки. Однако обычные люди или друзья пациентов не очень хорошо знают ВПЧ, что вызывает психологическую панику и формирует большую психологическую нагрузку. Чтобы дать вам правильное понимание, мы хотели бы кратко ознакомить вас с некоторыми знаниями о ВПЧ: 1. Что такое ВПЧ ВПЧ (вирусы папилломы человека) — это небольшие двухцепочечные ДНК-вирусы, которые сопровождают человека уже долгое время, и на сегодняшний день обнаружено более 130 различных генотипов. Вирус в основном инфицирует кожу или слизистые оболочки и поэтому делится на три категории: 1) ВПЧ, инфицирующие преимущественно кожу, с генотипами 1, 4, 5, 8, 41, 48, 60, 63, 65 и др. Эти ВПЧ могут быть обнаружены в коже, плоских бородавках, а также в коже людей с ослабленным иммунитетом, которым приходится длительное время принимать иммуносупрессивные препараты после трансплантации органов или у пациентов с опухолями и т.д. Вирус также может быть обнаружен в коже. (2) ВПЧ, которые в основном инфицируют слизистые оболочки, включают 6, 11, 13, 44, 55, 16, 31, 33, 52, 58, 67, 18, 39, 45, 59, 68, 70, 26, 51, 69, 30, 53, 56, 66, 32, 42, 34, 64, 73, 54 и др. Наличие этих вирусов может быть обнаружено в доброкачественных и злокачественных опухолях в мужских и женских половых путях и анусе, а также в полости рта, глотке, гортани, пищеводе и т.д. В настоящее время установлено, что именно эти вирусы ассоциируются со злокачественными опухолями. 3) ВПЧ, которые могут быть обнаружены инфицированными как в коже, так и в слизистой, — это генотипы 2, 3, 7, 10, 27, 28, 29, 40, 43, 57, 61, 62 и др. и их связь со злокачественными новообразованиями неизвестна. Девяносто процентов распространенных клинических папиллом или генитальных бородавок — это инфекции ВПЧ 6 и 11. В целом, они делятся на типы низкого и высокого риска на основании их связи с опухолями. Предраковые поражения или инвазивные раки репродуктивного тракта часто связаны с ВПЧ высокого риска, такими как типы 16, 18, 31, 45, 53 и др. В настоящее время установлено, что более 35 таких вирусов связаны с опухолями репродуктивных органов; и редко — с типами низкого риска, такими как 6 и 11. ВПЧ-инфекция ВПЧ-инфекция в основном передается через контакт «кожа-кожа» и «слизистая-слизистая», поэтому половой путь передачи является основным. Как мужчины, так и женщины могут быть инфицированы и одновременно стать носителями, переносчиками и инфицированными. Установлено, что риск заражения ВПЧ высок при раннем начале половой жизни, наличии нескольких половых партнеров и сексуальных контактах с группами высокого риска. Большинство ВПЧ-инфекций широко распространены и могут быть обнаружены в шейке матки, влагалище и вульве у женщин и в мошонке, крайней плоти и коже полового члена у мужчин. В зарубежных исследованиях субклиническая ВПЧ-инфекция обнаружена у 40% сексуально активных женщин и у 5-10% женщин старше 30 лет. Считается, что примерно у 50% женщин ВПЧ-инфекция развивается в течение 4 лет после первого полового контакта. Вертикальная передача вируса от матери к ребенку встречается редко, однако респираторный папилломатоз у младенцев возникал в результате передачи вируса от матери к ребенку. Период полувыживания при заражении ВПЧ высокого риска составляет 8-10 месяцев, а период полувыживания при заражении ВПЧ низкого риска примерно в два раза меньше, чем при половом контакте с высоким риском. После инфицирования существует определенная степень иммунитета к одному типу вируса ВПЧ, а некоторые имеют определенную степень иммунной защиты против других типов. 3, клиренс вируса после ВПЧ-инфекции У подавляющего большинства пациентов с ВПЧ-инфекцией вирус очищается или подавляется собственной клеточно-опосредованной иммунной функцией в течение 1-2 лет. Небольшая часть (10%) ВПЧ-инфекции высокого риска может сохраняться в течение нескольких лет, что может быть связано с предраковыми поражениями, причем наиболее распространенным является ВПЧ 16 типа, и чем больше продолжительность, тем выше риск предраковых поражений. Данные 10-летнего наблюдения за рубежом показывают, что после удаления вируса тот же тип ВПЧ может появиться снова, является ли это реинфекцией или неполным удалением предыдущей инфекции, оставляя часть вируса латентным в организме? Это пока не ясно. 4, ВПЧ и рак шейки матки Зарубежные эпидемиологические и клинические исследования показали, что: ДНК ВПЧ может быть обнаружена в 100% случаев некоторых инвазивных цервикальных раков, при этом наиболее распространенными являются ВПЧ 16, 18, 31 и 45; при предраковых поражениях высокой степени (CINII-CINIII) частота обнаружения ДНК ВПЧ составляет 70-90%, при CINI — 20-50%, а при атипичных предраковых поражениях (CINII-CINIII) — 70-90%. 20-50%, а при атипичных клетках ASCUS, AGUS частота обнаружения близка к 50%. Обычно считается, что время от инфицирования ВПЧ до появления предраковых образований составляет несколько лет или даже более 10 лет, но последние исследования показали, что это время может быть очень коротким, в пределах 5 лет, и раннее выявление предраковых образований может быть возможным благодаря скринингу с помощью ВПЧ-тестирования. ВПЧ 16 типа имеет самый высокий риск, предраковые поражения обнаруживаются у 40% женщин через 3-5 лет после инфицирования. Сочетание нескольких типов ВПЧ имеет более высокий риск предраковых поражений, чем инфицирование одним типом ВПЧ. 5. Профилактика ВПЧ-инфекции Поскольку было установлено, что ВПЧ-инфекция высокого риска тесно связана с предраком шейки матки и инвазивным раком шейки матки, профилактика ВПЧ-инфекции может предотвратить или уменьшить возникновение рака шейки матки. В качестве вакцины используются вирусоподобные частицы ВПЧ L1 без вирусной ДНК (только белки, способные оказывать антигенное действие, но без ДНК, способной вызывать генетические изменения), и после инъекции организм может вырабатывать антитела, обеспечивающие иммунную защиту против того же типа вируса ВПЧ. Однако она защищает только неинфицированных людей и не оказывает существенного терапевтического эффекта на инфицированных. За рубежом доступны два типа вакцин против ВПЧ, одна из них — «Гардасил» компании Merck, которая является четырехвалентной вакциной, эффективной против ВПЧ типов 16, 18, 6 и 11, а другая — «Церварикс» компании GlaxoSmithKline, которая является бивалентной вакциной против ВПЧ типов 16 и 18. Бивалентная вакцина против ВПЧ 16 и 18. Вакцина обычно вводится за рубежом девочкам в возрасте от 9 до 14 лет перед первым половым контактом. Вакцина изучается в Китае и еще не поступила в клинику. Кроме того, для пациентов, которые были инфицированы ВПЧ, противовирусное лечение интерфероном и интерлейкином может сделать тест на ВПЧ отрицательным у некоторых людей.