Разрыв ахиллова сухожилия — самый распространенный из разрывов сухожилий стопы. Обычно оно разрывается на 2,5-4 см выше пяточного упора (где ахиллово сухожилие наиболее узкое и хуже всего кровоснабжается), а разорванные концы кистевидно ступенчаты, за исключением ножевых порезов, но оболочка может сохраняться неповрежденной. Большинство разрывов ахиллова сухожилия происходит в результате прямой травмы, но они также могут возникать после перенапряжения ахиллова сухожилия и ранних дегенеративных изменений в ахилловом сухожилии после 30 лет, ревматических заболеваний, сифилиса, чахотки и у пациентов с местным или системным применением гормонов. В момент травмы пациент может почувствовать, что на ахиллово сухожилие наступают, ударяют или ощутить звук разрыва, за которым сразу же следует боль, затруднение при ходьбе и невозможность приземлиться на пальцы стопы. Наблюдается локальный отек, боль при надавливании, подкожный экхимоз, коллапс разрыва ахиллова сухожилия и потеря контура сухожилия. В месте разрыва можно прощупать подкожное пространство, которое становится более очевидным при дорсифлексии стопы. На проксимальном конце разрыва в голени можно прощупать выпуклое мышечное брюшко. В старых случаях пятка находится в удлиненном состоянии, поскольку разорванный конец прикреплен рубцовой тканью. Сила гастрокнемиусной мышцы ослаблена, и она не может выполнять нормальные движения при ходьбе и не может завершить движение указывающей стопы с отрывом пятки от земли. Однако пассивный диапазон движения голеностопного сустава больше, чем на нормальной стороне. Местная боль, нежность и дисфункция стопы у пациентов с полным разрывом ахиллова сухожилия менее выражены, чем при разрывах миофибрина, и их часто не замечают на ранних стадиях (по литературным данным, частота ошибочной диагностики составляет от 20% до 40%), пока не спадет отек и экхимозы. Тест на раздавливание гастрокнемиуса (тест Томпсона, Доэрти, Симмондса) позволяет выявить частичные и полные повреждения ахиллова сухожилия. Пациента укладывают в положении лежа или на оба колена на смотровой стол, при этом двусторонняя стопа и лодыжка выставляются за пределы стола, а оператор сжимает икроножную гастрокнемиальную мышцу. Однако у пациентов с застарелым полным разрывом ахиллова сухожилия при проведении теста на сжатие икроножной мышцы может наблюдаться легкая плантарфлексия. Недостатками консервативного лечения, т.е. фиксации голеностопного сустава в подковообразном положении с помощью гипса, являются локальное расширение узлов на разорванном конце и тенденция к повторному разрыву, а также ослабление ахиллова сухожилия. Поэтому хирургическое восстановление является наиболее разумным методом в настоящее время, но существуют различные мнения о сроках операции. Однако существуют различные мнения относительно сроков операции. Принято считать, что поздний ремонт более целесообразен, так как рубец уже сформировался на конце сухожилия, что позволяет избежать разрезания швов во время ремонта. Однако время ожидания позднего восстановления не должно быть слишком долгим, чтобы избежать мышечной контрактуры и спаек сухожилия, которые затрудняют операцию. Существует множество хирургических методов, таких как метод Баннелла, метод Босворта, метод Линдхольма, метод Абрахама и др. Во время операции по восстановлению ахиллова сухожилия следует обратить внимание на: 1. Избегать применения срединных разрезов для предотвращения образования послеоперационных спаек. 2. Проволока может вызвать отек и воспалительную реакцию. 3.При использовании проволоки и нейлоновой нити швы могут быть пальпируемыми и болезненными после операции. 4. При наложении швов узел следует завязывать на внутренней поверхности. 5. Паратендинозные ткани и кожу следует сшивать послойно. После операции гипс следует зафиксировать в положении подковы, а швы снять и заменить через 10-12 дней. Через 8 недель гипс следует снять и в течение 3-4 недель носить обувь на высоких каблуках, не нагружая при этом пятку, чтобы исправить положение подковы. Половина высоты каблука была удалена, а через 5 недель каблук был удален полностью.