I. Общие методы определения местоположения структур позвоночника 1. Используются костные маркеры тела для определения положения каждой структуры позвоночника путем пальпации. (1) Пальпация остистых отростков: ① Шейный отдел позвоночника: наружный затылочный гребень, остистые отростки C2 и C7 часто используются для определения положения остистых отростков шейного отдела позвоночника. Наружный затылочный гребень толстый и может быть точно прощупан любым человеком. Вдоль него имеется углубление, при надавливании на которое вниз можно нащупать костный выступ, который и является остистым отростком С2. Позвоночник С2: большой, с раздвоенным концом. Он виден как выпуклость в верхней части воротниковой зоны при наклоне головы у худого человека. Он также может быть пальпирован любым человеком. С2 установлен и может быть пальпирован, если надавить вниз, чтобы освободить остистый отросток С3. Позвоночник С7: длинный и большой, в основном неразветвленный. Когда голова опущена, он возвышается над дорсальным соединением воротника. Его также можно точно пальпировать. Позвоночники C6 и C5 можно найти, прощупав их вдоль вверх. Только позвоночник С4 не является легкодоступным. Однако положение отростков C3 и C5 можно определить по тому, что они обозначены. Примерно у 20% людей позвоночник С6 длиннее позвоночника С7. У некоторых людей позвоночник Т1 длиннее, чем позвоночник С7. Следует внимательно следить за их дифференциацией. Позвоночник L4, или L4.5 межпозвоночный, расположен на линии высшей точки двустороннего подвздошного гребня. …… S1: Уровень линии двустороннего заднего верхнего подвздошного гребня точно соответствует позвонку S1. Поэтому средний гребень S1 также может быть расположен более точно. Таким образом, остистые отростки L3, L4 и L5 могут быть расположены более точно; даже остистые отростки L2 и L1 могут быть в основном расположены ③ Остистые отростки грудного отдела позвоночника: Когда человек находится в вертикальном положении и обе верхние конечности естественно опущены, медиальные концы обеих лопаток соединяются на уровне с остистым отростком T3. Линия, соединяющая нижние углы лопаток с обеих сторон, находится на уровне с остистым отростком Т7. Поскольку позвоночники С7, Т3 и Т7 могут быть позиционированы более точно, Т1, Т2, Т3, Т4, Т5Т6, Т7, Т8 и даже Т9 и Т10 также могут быть позиционированы более правильно. (2) Тактильная локализация поперечных отростков: ① Тактильная локализация поперечных отростков шейного отдела позвоночника: поперечный отросток C1: расположен у задней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне средней точки линии, соединяющей сосцевидный отросток и угол нижней челюсти. Поперечный отросток С2: расположен на стыке горизонтальной линии угла нижней челюсти и задней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Поперечный отросток C3: расположен на стыке горизонтальной линии угла подъязычной кости и задней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы. C4 поперечный отросток: расположен на стыке горизонтальной линии проксимальной верхней границы щитовидного хряща с задней границей той же мышцы C5 поперечный отросток: расположен на стыке горизонтальной линии щитовидного хряща с задней границей той же мышцы C6 поперечный отросток: расположен на стыке горизонтальной линии крикоидного хряща и задней границы той же мышцы C7 поперечный отросток: расположен ниже предыдущего поперечного отростка. Его также можно определить следующим образом: все касания задней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, начиная от верхушки сосцевидного отростка, с интервалом примерно 1,0-1,5 см, что и является поперечным отростком. (ii) Расположение поперечных отростков грудных позвонков: их нелегко четко пальпировать. (3) Тактильное расположение поперечных отростков поясничного отдела позвоночника: поперечный отросток L3: его легче всего пальпировать. Он находится на уровне или чуть ниже соединения наружного края крестцового отдела позвоночника и 12-го ребра. В качестве альтернативы большой и указательный пальцы следует развести как можно шире и положить на поясничную грудную клетку пациента, при этом лучевая сторона указательного пальца должна находиться рядом с реберной дугой пациента, а кончик большого пальца должен указывать на верхушку поперечного отростка L3. Поперечные отростки L4 и L2: поскольку поперечный отросток L3 может быть фиксирован, выше и ниже него находятся поперечные отростки L2 и L4. Поперечный отросток L5 расположен немного выше задней верхней подвздошной ости. (3) Тактильная локализация суставного отростка: по обе стороны от остистого отростка при надавливании можно прощупать ряд костных возвышений, похожих на бусинки, — это и есть суставной отросток. Суставные отростки глубже в шейных и поясничных позвонках и мельче в грудных позвонках, причем последние легче поддаются облитерации. (4) Тело позвонка: плоский пупок L3-го поясничного позвонка. Метод позиционирования прикосновением и вытиранием, хотя и прост, практичен, но из-за индивидуального развития, толстые и тонкие варьируются, патологические изменения сильно различаются, поэтому точность низкая. 2. метод пропорционального сдвига: т.е. с рентгеновской пленки человека измеряются конкретные данные между структурами, затем пропорционально (т.е. эти данные делятся на степень увеличения или уменьшения рентгеновской пленки), данные сдвигаются на тело человека для определения положения поверхности тела каждой структуры. (1) Положение остистых отростков шейного отдела позвоночника: расстояние от вершины С2 до вершины С7 можно четко измерить на боковой пленке шейного отдела позвоночника. Также можно измерить расстояние от верхушки остистого отростка С2 до верхушки остистого отростка С3 и расстояние от остистого отростка С3 до остистого отростка С4; и так далее, положение каждого шейного остистого отростка в шейном отделе позвоночника может быть точно измерено на линии боковых рентгенограмм. Отростки С2 и С7 у любого человека можно точно пальпировать. Поэтому расстояние между C2 и C7 также можно измерить на теле человека. Положение каждого шейного отростка может быть точно обозначено в соответствии со следующим расчетом. Если С2-С7 на линии X составляет 15 см, а С2-С7 на теле человека — 10 см, то увеличение составляет 15 см/10 см = 1,5. Если требуется определить положение отростка С4 на теле человека. Тогда измерьте расстояние С2-С4 на рентгеновском снимке как 6 см. тогда позвоночник С4 на теле должен располагаться под позвоночником С2 на теле: если необходимо определить положение С5 на теле. Расстояние между С2 и С5 на теле должно быть 7,5см/1,5=5см. (2) То же самое можно сказать и о остистых отростках поясничного отдела позвоночника. Только грудной отдел позвоночника немного сложнее. Кроме того, глубину от эпидермиса до связки флавум можно приблизительно оценить с помощью бокового вида. (3) Положение верхних и нижних суставов, поперечных отростков, межпозвоночного пространства и расстояние между пластинками позвонков можно показать на ортогональных рентгеновских снимках шейного, грудного и поясничного отделов. Поэтому числовые соотношения между ними также могут быть измерены. Их также можно обозначить на поверхности тела, используя метод смещения соотношений. (1) Положение межпозвоночного отростка можно определить, если известно положение остистого отростка: (2) Если известно положение межпозвоночного отростка, можно определить положение межпозвоночного отверстия и место выхода корешка спинномозгового нерва. (3) Если известно положение остистых отростков, можно определить положение тела позвонка и сегментов спинного мозга. Взаимосвязь между этими тремя показателями у нормальных взрослых и распределение каждого корешка спинномозгового нерва, область поражения и сегментарное распределение на поверхности тела. При компрессии корешка спинномозгового нерва С5 возникают боли или парестезии в боковых отделах верхних конечностей выше плеча и запястья, наиболее выраженно вовлечен треугольник, а также давящие боли в области отростков позвонков С4 и С5 и параспинальной области С4-5. Аномалии, выявленные при визуализации, должны быть в том же сегменте шейного отдела позвоночника. Спинномозговой корешок С6 подвергается радикальному давлению, а сенсорные нарушения также проявляются в плече и лучевой части верхней конечности, но могут иррадиировать на 1-2 пальца. Бицепс сильно вовлечен в процесс; рефлексы бицепса аномальны; остистые отростки C5 и C6 и параспинальное давление C5-6 сильно болезненны. Аномалии визуализации наблюдаются в тех же сегментах. Симптомы, признаки и аномалии визуализации спинномозговых корешков C7 и C8 также должны подтверждать друг друга, чтобы диагноз был достоверным. В случае грыжи поясничного диска в разных сегментах клинические симптомы, признаки и аномалии визуализации должны взаимно подтверждать друг друга, если в процесс вовлечены разные корешки поясничных спинномозговых нервов. Однако следует отметить, что в тораколюмбальном сегменте разница в длине между сегментами позвоночника и спинного мозга больше, чем в шейном сегменте. Поэтому при сегментарных нарушениях кожной чувствительности, вызванных патологией позвоночника или спинного мозга, место возникновения боли при надавливании на спинномозговой отросток отличается от шейного сегмента. Дерматомы нижней части живота иннервируются спинномозговыми корешками Т11-12. При поражении спинного мозга сенсорная аномалия в этой области возникает в сегменте Т11-12 спинного мозга. Эта область соответствует остистым отросткам Т8-9. Это должна быть боль при надавливании на Т8 и Т9 отростки. В случае поражения спинного мозга это будет давящая боль в области Т11 и Т12. Если антеролатеральные сегментарные сенсорные нарушения в голени: это признак радикального давления на спинномозговой корешок L5. Если причиной является грыжа поясничного диска, то это должна быть грыжа диска L4-5. Это будет боль от давления на спинномозговые отростки L4 и L5. Если причиной является поражение спинного мозга, то это сегмент L5 спинного мозга; он соответствует остистому отростку T12 и позвоночному сегменту L1. Это будут отростки T12 и L1.