Заболеваемость раком желудка в Китае высока, распространенность заболевания составляет более 50 лет, а соотношение заболеваемости среди мужчин и женщин — 2:1.
Причины
1. географическая среда и факторы питания и жизни
Существуют очевидные географические различия в заболеваемости раком желудка, причем заболеваемость раком желудка в северо-западных и восточных прибрежных районах Китая значительно выше, чем на юге. Высокая заболеваемость раком дистального отдела желудка у людей, длительное время употребляющих фумигированные и соленые продукты, связана с высоким содержанием в пище канцерогенов или бывших канцерогенов, таких как нитриты, грибковые токсины и полициклические ароматические углеводородные соединения; риск развития рака желудка у курильщиков на 50% выше, чем у некурящих.
2. инфекция Helicobacter pylori
Уровень инфицированности Hp среди взрослых в Китае составляет более 60% в районах с высокой заболеваемостью раком желудка. H. pylori может способствовать превращению нитратов в нитриты и нитрозамины и вызывать рак; инфекция Hp вызывает хроническое воспаление слизистой желудка плюс патогенные факторы окружающей среды, которые ускоряют гиперпролиферацию эпителиальных клеток слизистой, что приводит к аберрациям, вызывающим рак; токсичные продукты H. pylori, CagA и VacA, могут оказывать способствующее раку действие, а частота обнаружения анти-CagA антител у пациентов с раком желудка значительно выше, чем в общей популяции.
3. предраковые поражения
К заболеваниям желудка относятся полипы желудка, хронический атрофический гастрит и остаточный желудок после частичной гастрэктомии. Эти поражения могут сопровождаться различной степенью хронического воспалительного процесса, кишечной эпителиальной метаплазией или атипичной гиперплазией слизистой оболочки желудка, которая может трансформироваться в рак. Предраковые поражения — это патологические гистологические изменения слизистой оболочки желудка, склонные к канцерогенезу, и являются узловыми патологическими изменениями в процессе трансформации из доброкачественной эпителиальной ткани в рак. Гетерогенная гиперплазия эпителия слизистой оболочки желудка является предраковым поражением и может быть классифицирована как легкая, умеренная или тяжелая в зависимости от степени гетерогенности клеток.
4. Эрудиция и гены
Генетические и молекулярно-биологические исследования показывают, что заболеваемость раком желудка в четыре раза выше у кровных родственников больных раком желудка, чем в контрольной группе. Канцерогенез рака желудка представляет собой многофакторный, многоступенчатый и многоэтапный процесс развития, включающий изменения онкогенов, онкогенов, генов, связанных с апоптозом, и генов, связанных с метастазированием, причем формы генетических изменений также разнообразны.
Клинические проявления
У большинства пациентов с ранней стадией рака желудка нет явных симптомов, в то время как у некоторых из них наблюдаются тошнота, рвота или симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, похожие на язвенную болезнь. Боль и потеря веса являются наиболее распространенными клиническими симптомами прогрессирующего рака желудка. У пациентов часто наблюдаются явные симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как дискомфорт в верхней части живота, полнота после еды, а по мере прогрессирования заболевания усиливаются боли в верхней части живота, снижается аппетит и появляется слабость. В зависимости от расположения опухоли существуют и специфические проявления. При раке желудка вблизи пилоруса может наблюдаться пилорическая обструкция; разрушение опухолью кровеносных сосудов может привести к симптомам желудочно-кишечного кровотечения, таким как рвота кровью и черный стул. Постоянная боль в животе часто указывает на распространение опухоли за пределы стенки желудка, например, увеличенные надключичные лимфатические узлы, асцит, желтуха, образования в брюшной полости и образования, обнаруженные в передней части прямой кишки. У пациентов с распространенным раком желудка также могут наблюдаться анемия, истощение, недоедание и даже кахексия.
Экзамен
1.Волоконно-оптическая гастроскопия
Это наиболее эффективный способ диагностики рака желудка, поскольку он позволяет непосредственно наблюдать расположение и объем поражения слизистой желудка и получать ткани поражения для патологического исследования. Это наиболее эффективный способ диагностики рака желудка. Использование оптоволоконного гастроскопа с ультразвуковым датчиком, ультразвуковое обнаружение и визуализация очага поражения помогают понять глубину инфильтрации опухоли и наличие инвазии и метастазирования в окружающие органы и лимфатические узлы.
2. Рентгенологическое исследование еды с помощью бария
Применение цифровой рентгеновской технологии визуализации желудочно-кишечного тракта по-прежнему является распространенным методом диагностики рака желудка. Диагноз часто ставится путем наблюдения за фазой слизистой и фазой наполнения с помощью двойной газобариевой визуализации. Основным изменением раннего рака желудка является аномальная фаза слизистой оболочки, а морфология прогрессирующего рака желудка в основном совпадает с общей типологией рака желудка.
3.Абдоминальное ультразвуковое исследование
В диагностике рака желудка абдоминальное УЗИ в основном используется для наблюдения за инфильтрацией соседних с желудком органов (особенно печени и поджелудочной железы) и метастазами в лимфатические узлы.
4. Спиральная компьютерная томография и позитронно-эмиссионная визуализация
Многорядная спиральная компьютерная томография в сочетании с трехмерной реконструкцией и симуляцией эндоскопической технологии является новым неинвазивным инструментом обследования, который помогает в диагностике и предоперационном клиническом стадировании рака желудка. Используя сродство тканей рака желудка к фтору и дезокси-D-глюкозе (ФДГ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет с высокой точностью определить лимфатические узлы и отдаленные метастазы.
Лечение
1. Хирургическое лечение
(1) Принцип радикальной операции заключается в удалении части или всего желудка, включая рак и потенциально инфильтрированную стенку желудка, а также в очистке лимфатических узлов вокруг желудка и реконструкции пищеварительного тракта в соответствии с хирургическими стандартами D2.
(2) Паллиативная хирургия проводится для облегчения симптомов, вызванных такими осложнениями, как обструкция, перфорация и кровотечение, когда первичный очаг невозможно удалить, например, гастроеюностомия, тощей кишки, устранение перфорации и паллиативная резекция желудка.
(3) Минимально инвазивное лечение В настоящее время лапароскопическая радикальная резекция при раннем раке желудка и некоторых прогрессирующих видах рака желудка находит все большее признание среди врачей и пациентов. Это менее инвазивный метод, меньшая потеря жидкости, меньшее кровотечение и более быстрое восстановление после операции.
2. Химиотерапия
В последние годы предоперационная химиотерапия является новым инструментом для уменьшения размеров опухолей и метастазов, получения резекции в ранее нерезектабельных случаях и более длительной выживаемости. Он используется адъювантно во время и после радикальной операции для продления периода выживания. Применение регулярной химиотерапии для пациентов с распространенным раком желудка может замедлить прогрессирование опухоли и улучшить прогноз. Адъювантная химиотерапия в принципе не требуется после радикальной операции по поводу раннего рака желудка. Тем, у кого рак желудка прогрессирует после радикальной операции, паллиативной операции или рецидива после радикальной операции, необходима химиотерапия.
Обычно используемые пути химиотерапии при раке желудка включают пероральный прием, внутривенное и перитонеальное введение, а также артериальную канюляцию и региональную инфузию. Обычно используемые пероральные химиотерапевтические средства включают Тегео, Сирода и др. Обычно используемые внутривенные химиотерапевтические препараты включают оксалиплатин, паклитаксел, флуороурацил, адриамицин и др.
3.Другие виды лечения
Включая таргетную терапию, радиотерапию, иммунотерапию, лечение китайской травяной медициной и т.д. Антиангиогенные целевые препараты являются более изученными методами генной терапии и могут играть синергетическую роль в лечении рака желудка.
Прогноз
Прогноз рака желудка связан с патологической стадией, местом локализации, типом ткани, биологическим поведением и мерами лечения рака желудка.