1.Какова заболеваемость раком желудка в Китае и каков ее уровень по сравнению с мировым?
Рак желудка, включающий злокачественные опухоли эпителиального происхождения, возникающие в нижнем пищеводно-желудочном переходе и желудке, остается одним из самых распространенных злокачественных новообразований среди населения планеты, занимая четвертое место. Согласно статистике, ежегодно в мире диагностируется около 900 000 новых случаев заболевания, а 700 000 человек умирают от рака желудка. Несмотря на некоторое снижение заболеваемости раком желудка во всем мире, общие результаты лечения все еще неудовлетворительны, а уровень смертности остается высоким. Рак желудка обычно географически плотный, встречается в азиатских странах, таких как Япония, Корея и Китай.
По данным исследования 2005 года, проведенного Национальным управлением по борьбе с раком, рак желудка является третьей по распространенности опухолью в Китае, с более чем 400 000 новых случаев и 300 000 смертей в год, с показателями заболеваемости 37,1/100 000 и 17,4/100 000 для мужчин и женщин соответственно. Уровень заболеваемости в развитом городе Шанхае составил около 13,73/100 000 для мужчин (второе место) и 8,71/100 000 для женщин (третье место). Хотя в период с 2000 по 2005 год в Китае наблюдалось незначительное снижение общего уровня заболеваемости и смертности от рака желудка, эта тенденция относилась к мужчинам, в отличие от значительного повышения уровня заболеваемости и смертности среди женщин. Эта тенденция обусловлена увеличением доли белка в рационе питания в результате повышения уровня жизни.
2.Где обычно возникает рак желудка? Каковы основные причины заболевания?
Аденокарцинома является наиболее распространенной формой рака желудка, и существуют региональные различия в ее локализации. В развитых странах, таких как Европа и США, заболеваемость проксимальным раком желудка, включая рак тела желудка и пищеводно-желудочного перехода, постепенно растет, однако в азиатских странах, таких как Япония и Китай, по-прежнему преобладает дистальный рак желудка. Фактически, заболеваемость раком желудка только в Китае несколько различается в зависимости от региона, что может быть связано с различными причинами заболевания.
В более бедных регионах рак желудка является преимущественно дистальным поражением из-за неправильного питания, большого потребления нечистой и соленой пищи и широко распространенной инфекции Helicobacter pylori, в то время как в относительно развитых портовых городах заболеваемость раком пищеводно-желудочного перехода имеет тенденцию к росту, схожую с развитыми странами Европы и США из-за потребления диеты с высоким содержанием жиров, роста заболеваемости рефлюксной болезнью нижнего отдела пищевода и чрезмерного потребления табака и алкоголя. Заболеваемость раком пищеводно-желудочного перехода растет, как и в развитых странах Европы и США. Кроме того, примерно у 1-3% больных раком желудка, а это очень небольшой процент, также отмечается семейная наследственность. В семьях семейного диффузного рака желудка и семьях HNPCC (наследственный неполипозный колоректальный рак, рак желудка может быть вторым сопутствующим раком в Китае) могут быть обнаружены определенные мутационные дефекты на генетическом уровне.
3. Какие симптомы должны насторожить вас в отношении рака желудка? Как предотвратить это в повседневной жизни?
Большинство случаев рака желудка не имеют специфических симптомов на ранней стадии, но есть симптомы, похожие на гастрит, такие как полнота и неясные боли в верхней и средней части живота, повышенный кислотный рефлюкс и отрыжка, снижение аппетита, ощущение препятствия при приеме пищи и т.д. Эти симптомы часто игнорируются пациентами; по мере прогрессирования заболевания появляются кровотечения и тошнота, рвота, плохой аппетит, слабость, истощение и другие симптомы истощения. Когда опухоль инвазирует забрюшинные нервные ткани, может также появиться боль в спине; а на средней и поздней стадиях появляются системные симптомы, такие как асцит, опухолевая кишечная непроходимость и злокачественная жидкость.
Лучший способ профилактики рака желудка — обеспечить регулярное и здоровое питание, избегать длительного употребления нездоровой пищи, такой как маринованные, высокосоленые, острые, ферментированные и заплесневелые продукты, уменьшить потребление табака и алкоголя, улучшить структуру и привычки питания. И что еще более важно, после возраста >40 лет, как только появляется дискомфорт в верхней части живота или желудочно-кишечные симптомы без очевидных острых раздражителей, необходимо активно обращаться за медицинской помощью и проходить гастроскопию; пациенты с длительным атрофическим гастритом, эрозией слизистой желудка, атипичной гиперплазией или инвагинацией желез слизистой желудка, особенно те, у кого в семейном анамнезе есть подозрение на рак желудка, должны проходить регулярную ежегодную гастроскопию; пациенты с H. pylori, тяжелой формой Пациенты с H. pylori, тяжелой инфекцией или симптомами должны получать активную бактерицидную терапию. В таких странах, как Япония и Корея, регулярное гастроскопическое обследование групп высокого риска значительно улучшило показатель выявления ранней стадии рака желудка. В Китае, из-за отсутствия регулярных медицинских осмотров и скрининга во многих слаборазвитых районах, большинство случаев рака желудка в Китае уже находятся на средних и поздних стадиях, когда они впервые диагностируются, таким образом, теряя лучшее время для лечения.
4.Каковы методы лечения рака желудка?
В настоящее время при лечении рака желудка пропагандируется многопрофильное и комплексное лечение, центром и центром которого является хирургия.
При раке желудка ранней стадии, после оценки и исключения местных лимфатических узлов или отдаленных метастазов, под гастроскопией может быть выполнена местная резекция поражения (EMR, ESD), и после патологоанатомической оценки может быть решен следующий план лечения; для минимально инвазивного лечения также может быть выбрана лапароскопическая хирургия.
При местно-прогрессирующем раке желудка перед операцией необходимо полностью оценить общее состояние пациента. Если резекция возможна, операция может быть проведена напрямую, или может быть назначена неоадъювантная химиотерапия с последующей операцией и послеоперационной адъювантной химиотерапией. Такая комбинация периоперационной химиотерапии показала свою эффективность в увеличении общей продолжительности выживания в клинических исследованиях за рубежом, но ее эффективность в Китае еще изучается.
Хирургия является единственным методом лечения рака желудка. В нашем отделении радикальная операция D2, включающая резекцию местных поражений желудка и удаление первого и второго перигастральных лимфатических узлов, выполняется, как только позволяет общее состояние пациента, в строгом соответствии с протоколом лечения, чтобы обеспечить адекватность и лечебный характер операции. В настоящее время ежегодно проводится лечение более 800 случаев рака желудка, при этом общая 5-летняя выживаемость составляет примерно 50-60%, общий уровень осложнений — менее 5%, а смертность, связанная с операцией, — менее 1%, что делает общий медицинский стандарт одним из лучших в Шанхае и в Китае. Накопление большого количества случаев также свидетельствует об умении и мастерстве наших хирургов в хирургии рака желудка, при этом такая хирургия также доказала свою безопасность и эффективность.
После операции пациенты должны пройти дальнейшую химиотерапию или радиотерапию для предотвращения рецидива заболевания.
При распространенном раке желудка, который не может быть удален хирургическим путем или удален не полностью, или если отдаленные метастазы возникли на момент презентации и являются неоперабельными, предлагается паллиативное системное лечение. У некоторых пациентов с прогрессирующим заболеванием может быть возможность повторной хирургической резекции, если их болезнь находится в стадии ремиссии.
5.Что такое мультидисциплинарное комплексное лечение рака желудка?
Онкологическая больница Фуданьского университета, являясь специализированной онкологической больницей, в последние годы активно проводит комплексное многопрофильное лечение различных распространенных опухолевых заболеваний, что отражает профессиональный подход к рассмотрению опухолевых заболеваний как системных болезней.
Комплексное мультидисциплинарное лечение означает, что для одного и того же случая необходимо детально оценить его с мультидисциплинарной точки зрения хирургической онкологии, медицинской онкологии (радиотерапии и химиотерапии), диагностической онкологической радиологии и патологии, чтобы предоставить пациенту наилучшее лечение и порядок лечения для улучшения результатов лечения пациента. Например, в случае местнораспространенного рака желудка, если радикальная резекция невозможна при прямой операции, сначала следует провести предоперационную химиотерапию, затем радикальную операцию после местной регрессии опухоли и послеоперационную дополнительную химиотерапию или радиотерапию, что значительно повышает эффективность лечения.
Многопрофильная комплексная группа по лечению рака желудка, созданная в нашей больнице, включает такие важные отделения, как абдоминальная хирургия, химиотерапия, радиотерапия, диагностическая радиология, патология и т.д. Группа обсуждает сложные случаи каждую неделю, и врачи из разных отделений высказывают друг другу свои мнения и взгляды, чтобы составить наилучший план лечения для пациентов.
6.Каковы методы хирургического лечения рака желудка? Почему одни пациенты могут сохранить тело желудка, а другим требуется тотальная гастрэктомия?
В зависимости от различных частей и стадий рака желудка различаются и хирургические методы.
Хирургия рака желудка включает в себя две части тканей, одна — иссечение поражения, которое обычно требует удаления опухоли и нормального тела желудка в пределах 5 см от стороны; другая часть — очистка лимфатических узлов вокруг желудка, включая очистку первого и второго участков; когда опухоль затрагивает близлежащие важные органы, может потребоваться комбинированное иссечение, распространенными являются иссечение хвоста поджелудочной железы и селезенки, иссечение поперечной ободочной кишки, иссечение левой доли печени и т.д.
Как правило, при раке дистального отдела желудка выполняется большая дистальная гастрэктомия с послеоперационным остаточным гастродуоденальным анастомозом, или остаточной гастроеюностомией, или остаточной гастроеюностомией Roux-Y; при опухоли в кардии или дне желудка выполняется большая проксимальная гастрэктомия (с сохранением достаточно длинного остатка желудка (>20 см) для уменьшения рефлюкса), пищеводно-желудочный анастомоз или тотальная гастрэктомия; при локализации поражения в теле желудка, как правило, требуются выполняется тотальная гастрэктомия, а послеоперационная реконструкция ЖКТ является более сложной.
Реконструкция пищеварительного тракта после тотальной операции на желудке требует максимального увеличения времени пребывания пищи в пищеварительном тракте, повышения всасывания питательных веществ, уменьшения таких симптомов, как рефлюкс и демпинг, а также улучшения пищевого статуса пациента. В настоящее время в нашем отделении абдоминальной хирургии после тотальной операции на желудке регулярно проводится реконструкция пищеводно-желудочного анастомоза по Ру-Y или реконструкция пищеводно-желудочного тракта по Ру-Y с использованием одного накопительного мешка, последний из которых может лучше замедлить опорожнение пищи и улучшить всасывание питательных веществ.
Если рак желудка не может быть удален хирургическим путем, может быть проведено только иссечение или биопсия. Для пациентов с непроходимостью может быть проведена операция по сокращению желудочно-кишечного тракта или тощей кишки.
7.Опухоль в кардии относится к раку пищевода или раку желудка? Следует ли проводить операцию на грудной клетке или брюшной полости? Каковы результаты лечения?
Рак кардии, или комбинированный пищеводно-желудочный рак, — это опухоль, возникающая на стыке пищевода и желудка. В зависимости от типа патологии ее можно разделить на сквамозную карциному пищеводного происхождения и аденокарциному желудочного происхождения, и в меньшей степени на аденосквамозную карциному и гипофракционную карциному. Согласно современным исследованиям, опухоли поджелудочной железы имеют характеристики как рака пищевода, так и рака желудка, но поскольку это наиболее распространенный тип аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода, их следует лечить так же, как и рак желудка, так как они более склонны к развитию метастазов в лимфатические узлы брюшной полости.
Хирургическое лечение аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода является сложным, и решение о проведении комбинированной торакальной операции основывается на степени инвазии опухоли в нижний отдел пищевода. Для пациентов с большей инвазией в нижнюю часть пищевода требуется комбинированная торакоабдоминальная операция для обеспечения адекватной резекции пищевода и возможного метастазирования средостенных лимфатических узлов в грудную полость, в то время как при аденокарциноме, ограниченной в основном кардией и высоким дном желудка, операция может быть выполнена только в брюшной полости при условии обеспечения 5 см края пищевода; следует отметить, что при аденокарциноме кардии операция только в грудной полости абсолютно нежелательна, так как она не обеспечивает адекватного доступа к брюшной полости. Следует отметить, что в случае аденокарциномы поджелудочной железы чисто торакальная операция, безусловно, нецелесообразна, поскольку это не позволит провести адекватную диссекцию лимфатических узлов.
Если опухоль слишком велика и затрагивает нижний и средний отделы желудка, то при невозможности обеспечить достаточные края следует выполнить тотальную гастрэктомию.
Общий исход рака поджелудочной железы не такой хороший, как при раке дистального отдела желудка. 5-летняя выживаемость в нашей больнице составляет около 45%, что может быть связано с тем, что аденокарцинома поджелудочной железы имеет более сложный лимфатический метастатический путь, чем рак дистального отдела желудка. Это объясняется тем, что вероятность послеоперационных осложнений и последствий рака кардии, таких как анастомотическая фистула, абдоминальная инфекция, рефлюкс и другие хирургические осложнения, также относительно выше.
8.Как вести наблюдение после операции по удалению рака желудка?
Один раз в 3-6 месяцев в течение 1-3 лет; один раз в 6 месяцев в течение 3-5 лет после этого; и один раз в год после этого.
Биохимическое исследование крови и исследование опухолевого индекса должны проводиться при каждом последующем осмотре, в то время как визуализирующие исследования, такие как рентген грудной клетки, УЗИ печени или КТ, рекомендуется проводить раз в год, а гастроскопию, как правило, рекомендуется пересматривать раз в год.
9.Что я могу есть после операции по удалению рака желудка? Как питаться? Почему некоторые пациенты сильно теряют вес после операции?
Нутритивная поддержка при раке желудка привлекает все большее внимание, поскольку нутритивный статус пациентов напрямую связан с переносимостью ими системной медикаментозной адъювантной терапии, что влияет на их прогноз.
В случаях предшествующей лечению непроходимости ЖКТ или недоедания следует активно проводить нутритивную поддержку для коррекции недоедания и повышения толерантности пациента к лечению.
Во время операции по поводу рака желудка обычно устанавливается кратковременный доступ к питанию через назогастральный зонд или тощую кишку. После 48 часов после операции можно оказывать питательную поддержку в кишечнике, в основном в виде жидкостей, включая рисовый суп, питательный суп, сок и т.д. Существуют также специально разработанные энтеральные питательные препараты и элементарные диеты (Ensure и т.д.), содержание питательных веществ и энергообеспечение этих препаратов следует поощрять в связи с тем, что семьи обычно сами готовят себе жидкую диету; с 5-7 дня после операции пациенты начинают постепенно возобновлять трансоральную диету, переходя от жидкости к жидкостям. После приема полужидкой пищи и нормального самочувствия пациента можно выписать из больницы.
После выписки пациенты с раком желудка должны продолжать питаться полужидкой и мягкой пищей, которая легко переваривается, подчеркивая принцип приема пищи меньшими порциями, употреблять хорошо приготовленную пищу с меньшим количеством остатков, избегать несвежих или острых продуктов. Кроме того, если у пациента наблюдается тяжелая реакция на радиотерапию и он не может принимать пищу, следует рассмотреть возможность внутривенной нутритивной поддержки.
Важно отметить, что в ранний период послеоперационного восстановления после рака желудка, если состояние питания плохое, следует отложить пероральный прием неосновных противоопухолевых препаратов, таких как патентованные китайские лекарства и оздоровительные добавки, чтобы не усугубить потерю аппетита и не усилить дискомфорт в пищеварительном тракте.