В последние годы велись активные дебаты о йодировании соли, которые привлекли большое внимание СМИ, поэтому они присоединились к ним. Для того чтобы разобраться в корне проблемы и поставить точку, мне пришлось порыться в обширной литературе и, в конце концов, найти некоторые подсказки, которыми я хотел бы поделиться здесь.
1. Какова роль йода в организме человека?
Йод не чужд человеческому организму, поскольку он используется в йоде и парах йода для дезинфекции кожи, а также в фармацевтических препаратах и красителях. Йод встречается в природе в основном в море, где он может попадать с воздухом и дождем в почву на материке, и в земной коре, где он может выходить на поверхность в грунтовых водах.
Большая часть йода, который человеческий организм получает естественным путем, поступает с пищей и йодированными продуктами (например, йодированной солью), и в меньшей степени — с питьевой водой. Человеческий организм «голоден» на йод, и он в основном усваивается в течение часа и почти полностью — в течение трех часов. После всасывания большая часть йода оказывается в щитовидной железе: щитовидная железа действует как пылесос, «захватывая» йод из крови, и организм выделяет йод в основном с мочой, небольшое количество выделяется с калом и, в меньшей степени, с потом, дыханием и грудным молоком.
Физиологическая функция йода относительно однородна, и в основном он участвует в синтезе гормонов щитовидной железы, которые отвечают за усиление метаболизма (например, поддержание нормальной температуры тела, регулирование липидов крови и т.д.) и способствуют росту и развитию, особенно развитию мозга.
2. Какой вред наносит дефицит йода и перегрузка йодом?
Основным следствием дефицита йода является дисфункция щитовидной железы, которая может проявляться по-разному, включая хорошо известную «болезнь большой шеи» (научное название «эндемический зоб»), а также интеллектуальные и физические проблемы, особенно у детей и подростков. В частности, дефицит йода у детей и подростков может повлиять на рост и умственное развитие.
Материнский дефицит йода оказывает вторичное воздействие на мать, но главным образом на развитие мозга плода и младенца, а в тяжелых случаях может привести к выкидышу, порокам развития или смерти плода. Дефицит йода может вызвать необратимую умственную отсталость в критический период развития мозга между периодом внутриутробной жизни и первым триместром жизни, при этом «кретинизм» (также известный как кретинизм) является наиболее серьезной причиной дефицита йода.
Избыток йода также может влиять на функцию щитовидной железы, приводя как к гипертиреозу, так и гипотиреозу, а избыток йода у беременных женщин также приводит к неонатальному зобу и гипотиреозу. В настоящее время большинство исследований показывают, что избыток йода увеличивает распространенность «аутоиммунного заболевания щитовидной железы», но общий эффект от «добавок йода» минимален. Например, датское исследование показало, что общая частота гипертиреоза увеличилась всего на 0,04% после 6 лет приема добавок йода.
Связь между избытком йода и опухолями щитовидной железы в последние годы вызывает серьезную озабоченность, и было много пугающих историй. На самом деле, не было обнаружено никакой корреляции между потреблением йода и раком щитовидной железы в районах, где его достаточно.
Швейцарское исследование даже показало, что заболеваемость раком щитовидной железы постепенно снижается после йодирования соли, и что злокачественность рака щитовидной железы постепенно меняется от высокозлокачественного к менее злокачественному после добавления йода, а Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также заключила, что заболеваемость раком щитовидной железы в районах с достаточным потреблением йода намного ниже, чем в районах с его дефицитом. Поэтому нет никаких научных оснований для утверждения, что «йодирование соли вызывает высокую заболеваемость раком щитовидной железы».
3. Находимся ли мы в состоянии йодного дефицита или йодного избытка?
Большинство районов Китая в той или иной степени испытывают дефицит йода, в них проживает более 700 миллионов человек. В 1970-х годах насчитывалось около 35 миллионов человек с «болезнью большой шеи» и около 250 000 человек с типичным «эндемическим кретинизмом». К 1990-м годам пациенты с аномальной функцией щитовидной железы были обнаружены в 1807 уездах и 27 128 коммунах, миллионы людей страдали субкретинизмом, а у детей дошкольного возраста в пострадавших районах IQ был на 10-11 процентных пунктов ниже нормы.
С продвижением йодирования соли общая ситуация с дефицитом йода в Китае значительно улучшилась, и, согласно последним исследованиям, большинство населения Китая в настоящее время находится в состоянии умеренного йодного питания, за исключением нескольких районов, где люди все еще испытывают дефицит йода.
Однако исследования, проведенные в 2007 и 2010 годах, показали, что беременные женщины в Нанкине и Ханчжоу все еще испытывают легкий дефицит йода, а в 2006 году в 34 деревнях 11 сел Синьцзяна были зарегистрированы новые случаи кретинизма, причем 76 случаев были диагностированы у людей в возрасте до 15 лет, что стало прямым результатом значительного снижения охвата йодированной солью. Если мы слепо прислушаемся к слухам и откажемся от йодированной соли, вполне возможно, что мы «в одночасье вернемся к старому».
4. Что такое йодированная соль?
Именно в связи с тем, что население планеты недополучает йод, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) продвигает йодирование соли в качестве стратегии профилактики и борьбы с йододефицитными заболеваниями, считая, что польза для здоровья от обогащения йодом значительно перевешивает потенциальные риски для здоровья, связанные с обогащением йодом. В некоторых странах йод даже добавляют в корм для животных, чтобы повысить содержание йода в продуктах животного происхождения.
Глобальная ликвидация йододефицитных заболеваний» была предложена Организацией Объединенных Наций в 1990 году, а ведущей международно признанной мерой по борьбе с йододефицитными заболеваниями является йодирование соли. Внедрение йодирования соли позволило снизить распространенность дефицита йода среди детей и подростков в районах с высокой распространенностью «болезни Большой Шеи» на 40-95 процентов во всем мире. Например, в районе Кангра в Индии распространенность «болезни большой шеи» составляла 55% в 1956 году, но снизилась до 20-30% через 5 лет и 8,5-9,1% через 15 лет после йодирования соли.
Однако в 2000 году индийское правительство приостановило йодирование соли в ответ на «общественное мнение», и не прошло много времени, как йододефицитные заболевания вновь появились повсеместно. Это был пустой ход — использовать «общественное мнение», а не науку для обоснования политики общественного здравоохранения!
Рекомендация ВОЗ по содержанию йода в соли составляет 20-40 мг/кг, в то время как уровень йода в соли в Китае сначала был установлен на уровне 20-60 мг/кг, затем снижен до 35±15 мг/кг в 2000 году и снова до 20-30 мг/кг в 2007 году. Это была соответствующая корректировка количества добавляемого йода, основанная на данных мониторинга в ходе реализации, с целью избежать чрезмерной йодизации, насколько это возможно. Теперь стало еще более ясно, что местные власти могут гибко контролировать количество йода, добавляемого в рамках стандарта, в соответствии со статусом йодного питания местных жителей.
Что касается слухов о том, что йодированную соль можно нагревать или выставлять на солнце, чтобы снизить содержание йода за счет улетучивания, то они полностью устарели. Йод, используемый при производстве йодированной соли, в настоящее время представляет собой «йодат калия» (химическая формула KIO3), а не йодид калия (химическая формула KI), который использовался в прошлом (до 1990-х годов). Действительно, йодид калия недостаточно стабилен и может легко улетучиваться, разрушаться или теряться, но йодат калия более стабилен и не так легко разрушается.
Согласно тестам, 10 г йодированной соли взвесили, поместили в 250 мл мерную бутылку для йода, растворили в 200 мл дистиллированной воды, нагрели и кипятили в течение 30 минут, затем измерили содержание йода, в результате чего потеряли всего 1,7% йода; при нагревании до 1 часа йод также потерялся всего на 2%. Это показывает, что длительное кипячение разрушает очень мало йода в йодированной соли. При нагревании растворенной йодированной соли до 100°C и выдерживании в течение 10 минут теряется только 1,2% йода; при нагревании до 300°C (обычная температура для жарки — 180°C) и выдерживании в течение 10 минут теряется только 5,2% йода.
Это показывает, что приготовление пищи при высоких температурах разрушает очень мало йода в йодированной соли. Также сообщается, что воздействие солнечного света на соль йодата калия незначительно, при этом потеря йода составляет менее 5% даже после 128 часов воздействия.
5. Каково текущее рекомендуемое суточное потребление йода для человека?
Рекомендуемое ВОЗ суточное потребление йода для различных групп населения составляет 90 мкг для детей 0-5 лет, 120 мкг для детей 6-12 лет, 150 мкг для детей 13 лет и старше и 200 мкг для беременных женщин и кормящих матерей. Поддержание потребления 150-300 мкг путем йодирования соли обеспечит безопасное потребление йода всеми людьми. Рекомендуемое суточное потребление йода, установленное Китайским обществом питания, составляет 50 мкг для детей 0-3 лет, 90 мкг для 4-10 лет, 120 мкг для 11-13 лет, 150 мкг для 14 лет и старше и 200 мкг для беременных женщин и кормящих матерей.
Если взять рекомендацию ВОЗ в 150-300 микрограммов, исходя из нашей средней концентрации йодированной соли 25 мг/кг, то это примерно 6-12 граммов соли. ВОЗ рекомендует считать безопасным ежедневное потребление йода в количестве менее 1000 микрограммов, а Китайское общество питания рекомендует максимально безопасное ежедневное потребление йода в количестве 800 микрограммов.
Короче говоря, существует большой запас прочности между указанной дозой и количеством йодированной соли: исходя из верхнего предела в 30 мг/кг йода, добавляемого в Китае, чтобы получить 600 микрограммов, нужно съесть 20 граммов соли, рекомендуемое потребление соли составляет всего 5-6 граммов, а наше среднее потребление соли — около 12 граммов, вам ведь не обязательно быть таким тяжелым? Если это так, то вам нужно учитывать риск сердечно-сосудистых заболеваний, а не проблем с щитовидной железой.
6. Каким группам людей необходимо снизить потребление йода? Какие группы людей должны уделять особое внимание адекватному поступлению йода в организм?
Согласно текущему состоянию йодного питания и йодирования соли в Китае, подавляющее большинство населения чрезвычайно озабочено потреблением йода, и выбор не йодированной соли для большинства людей фактически является слепой и антиинтеллектуальной тенденцией.
В настоящее время считается, что для некоторых людей, которые долгое время жили в районах с высоким уровнем йода (обратите внимание, что районы с высоким содержанием йода не являются прибрежными районами), для тех, у кого гипертиреоз с заметным повышением Т3 и Т4, а также для тех, кому требуется лечение изотопным йодом или тестирование, рекомендуется не йодированная или низко йодированная диета, хотя пациенты, у которых гипертиреоз находится под контролем, а Т3 и Т4 пришли в норму, могут по-прежнему употреблять йодированную соль.
В частности, женщины детородного возраста, беременные и кормящие женщины, плод, младенцы, дети школьного возраста и подростки являются основными жертвами дефицита йода, поскольку эти люди находятся на особом физиологическом этапе и наиболее уязвимы к дефициту йода в той же среде обитания.
В заключение можно сказать, что текущее состояние йодного питания в Китае в основном разумно и нет необходимости слишком беспокоиться. Йодированная соль в настоящее время является основным источником йода в рационе населения и может по-прежнему нормально потребляться.