В действительности многие пожилые люди получают незначительные травмы головы, особенно лба или затылочной области, без явных клинических симптомов в тот момент и не воспринимают их всерьез. Однако примерно через месяц после травмы может появиться ряд симптомов, и тогда важно быть начеку в отношении хронических субдуральных гематом. Хроническая субдуральная гематома — это внутричерепная гематома с поздним началом, которая развивается более чем через 3 недели после травмы головы. Она возникает у пожилых людей и, как правило, чаще с одной стороны, но двусторонние гематомы могут встречаться в 14% случаев. Объем скопившейся крови иногда достигает около 100 мл. Большинство гематом вызвано кровотечением из кровеносных сосудов на поверхности мозга или кровотечением из поврежденной субдуральной жидкости. Точная причина того, как расширяется субдуральная гематома, неизвестна, но большинство математиков считают, что ее возникновение связано со следующими факторами: черепно-мозговая травма, атрофия мозга у пациента, снижение внутричерепного давления, повышенный венозный тонус и аномальная коагуляция. Основными признаками и симптомами хронической субдуральной гематомы являются: головная боль, психические расстройства: слабоумие, дезориентация, потеря памяти, умственная отсталость и т.д.; слабость конечностей, шаткость походки, кома в тяжелых случаях, гемиплегия; неспособность говорить; судороги и т.д. Поэтому пожилые люди с травмой головы в анамнезе и прогрессирующим развитием вышеперечисленных клинических проявлений должны быть настороже в отношении возможности формирования внутричерепной хронической гематомы. Однако в случаях изоинтенсивной КТ черепа, или двусторонней хронической субдуральной гематомы, или скопления крови или жидкости без внутричерепного окклюзирующего эффекта, МРТ черепа имеет определенное дифференциально-диагностическое значение. Основными рисками хронической субдуральной гематомы являются медленно растущее внутричерепное давление, локальное сдавление тканей мозга и нарушение мозгового кровообращения. Поскольку клиническое проявление этого заболевания является хроническим процессом, если вовремя поставить четкий диагноз и провести операцию, исход будет удовлетворительным, но если не удастся вовремя поставить диагноз и провести лечение, велика вероятность инвалидности или даже смерти. В настоящее время пропагандируется малоинвазивная чрескожная хирургия, которая не только менее травматична, но и отличается более быстрым восстановлением, меньшим количеством осложнений, более коротким курсом лечения и меньшей стоимостью. Показаниями к операции являются: больные с явными симптомами повышенного внутричерепного давления после постановки диагноза должны подвергаться активному хирургическому лечению. Следует проявлять осторожность в следующих случаях: если гематома слишком мала и у пациента нет явных клинических симптомов; если гематома образовала толстые стенки или даже кальцифицировалась и если пациент находится в плохом общем состоянии. Показаниями к операции являются: наличие сгустков крови в полости гематомы; рецидив дренирования с помощью бурения; отсутствие улучшения или ухудшение после бурения; отсутствие значительного уменьшения или значительное увеличение размера полости гематомы при повторной КТ; значительное утолщение или кальцификация оболочки. В настоящее время подавляющее большинство пациентов с хроническими субдуральными гематомами выбирают минимально инвазивное лечение.