Нередко пожилые люди случайно травмируют голову и не обращают на это внимания из-за отсутствия явного дискомфорта, но через месяц (или около того) у них появляются головокружение и головная боль, рвота, сильная слабость конечностей, невнятная речь, отсутствие реакции или даже кома и т.д. Это повод насторожиться и обратить внимание на возможность хронической субдуральной гематомы. Хроническая субдуральная гематома — это скопление крови от внутричерепного кровоизлияния в субдуральной полости, которое развивается более чем через три недели после травмы и чаще всего возникает в результате травмы. Единого понимания источника и патогенеза гематом не существует. Преобладает мнение в пользу теории «кровоизлияния в оболочку гематомы и локального нарушения коагуляции», однако вопрос о том, какие факторы играют главную роль и как они взаимодействуют друг с другом, требует дальнейшего изучения. Клинические проявления: 1. Повышение внутричерепного давления: головная боль, рвота, папиллярный отек зрительного нерва. У младенцев и детей часто наблюдаются судороги, рвота, трудности с кормлением, выбухание родничка и увеличение окружности головы. 2. психические расстройства: слабоумие, апатия, потеря памяти, дезориентация и умственная отсталость. 3. очаговые мозговые симптомы: гемиплегия, онемение, афазия и очаговая эпилепсия и т.д. Диагностика: КТ или МРТ головы — идеальный метод диагностики. Он прост, безопасен и может показать расположение, размер и количество гематом за короткий промежуток времени. Если КТ и МРТ показывают изоинтенсивные гематомы, можно провести расширенное сканирование или МР-исследование. Лечение: 1. Краниотомия костного лоскута для удаления хронической субдуральной гематомы: это ранний метод лечения, в основном для хронических субдуральных гематом с более толстой оболочкой или кальцификацией. Процедура включает в себя поднятие костного лоскута для обнажения ушибленной и утолщенной твердой мозговой оболочки. Делается небольшое отверстие для медленного оттока крови, а когда внутричерепное давление немного снижается, твердая мозговая оболочка и непосредственно лежащая под ней эпидуральная мембрана разрезаются и переворачиваются вместе, чтобы уменьшить утечку крови. Внутренняя мембрана гематомы и арахноидальная мембрана легко отделяются и должны быть иссечены, но не должны быть растянуты, чтобы избежать разрыва границы внутренней и наружной мембран, которые склонны к кровотечению и могут быть разрезаны на 0,5 см вблизи границы. После операции необходимо правильно остановить кровотечение, послойно сшить твердую мозговую оболочку и скальп, а полость гематомы дренировать в течение 3-5 дней. Двусторонние гематомы следует инсценировать и оперировать латерально. Этот метод используется реже, поскольку он более инвазивен. 2. ирригация и дренирование через скважину или конусное отверстие: в зависимости от расположения и размера гематомы выбирают два отверстия (одно высокое и одно низкое) — спереди и сзади. Под местной анестезией сначала просверливается отверстие в передней части черепа или используется краниальный конус для входа в полость гематомы, откуда будет вытекать застоявшаяся кровь и коричневые сгустки крови. Таким же образом в нижней точке (задней части) просверливается еще одно отверстие или конус для дренажа и устанавливается катетер, после чего через оба катетера осторожно и многократно промывается физраствором, пока промывная жидкость не станет прозрачной. В конце процедуры оба дренажа по отдельности извлекаются из черепа через отдельные проколы скальпа и подсоединяются к стерильным герметичным дренажным мешкам. Верхний дренаж дренируется, а нижний дренаж дренируется и удаляется примерно через 3-5 дней. Недавно сообщалось, что можно использовать простую процедуру промывания черепного конуса, при которой череп непосредственно конусом через кожу головы у постели больного дренируется старая кровь и промывается физраствором, пока он не станет прозрачным, и промывание черепного конуса повторяется каждые 3-4 дня, обычно около 2-4 раз, пока под контролем КТ не будет подтверждено, что мозг освобожден от компрессии и срединные структуры восстановлены. 3. Минимально инвазивная пункция и дренирование: пациент определяет целевое место (т.е. самый толстый уровень гематомы) при КТ и выбирает иглу YL-1 длиной 20-25 мм. Место пункции должно избегать средней менингеальной артерии и ее ветвей. Под местной анестезией иглой YL-1 просверливают цельную внутричерепную гематому Пункционная игла для раздавливания гематомы, подключенная к электродрели, просверливает череп и позволяет жидкости из гематомы вытекать естественным путем, открывают дренаж, когда она не капает, и многократно промывают 5 мл физиологического раствора в равном объеме. Один раз в день; дренаж в течение 3-5 дней. При двусторонних гематомах иглу оставляют на месте на 4-7 дней, после чего просматривают КТ для удаления пункционной иглы и закрытия одного шва. Минимально инвазивная пункция гематомы является лучшим методом лечения хронических субдуральных гематом и регулярно выполняется в нашем отделении, поскольку она проста в выполнении, обычно вся операция завершается в течение 20 минут, травма незначительна, нет утечки спинномозговой жидкости, меньше вероятность вызвать внутричерепную инфекцию, результаты очень удовлетворительные, и в настоящее время это лучший метод лечения хронических субдуральных гематом.