Многие люди в течение жизни испытывали симптомы боли в пояснице, считали, что малоподвижный образ жизни или физическая нагрузка вызвали травму мышц, восстановление будет хорошим, не обращали на это особого внимания. Со временем боль в пояснице не проходит, у тяжелых пациентов она сопровождается еще и явными симптомами сдавливания нервов, такими как боль в ноге, онемение ноги и т.д., что вызывает тревогу при обращении в больницу. После обследования, выявившего проблемы с поясничным отделом позвоночника, услышав, что врач рекомендует операцию, сразу же запаниковал — консервативное лечение невозможно? Неужели до такой степени, что придется делать операцию? Прежде чем говорить о лечении, давайте сначала разберемся в строении поясничного отдела позвоночника. В середине поясничного отдела позвоночника находится полая полость, называемая позвоночным каналом, через нее проходят спинной мозг и нервы; часть между двумя позвонками называется межпозвонковым диском, который состоит из хрящевых концевых пластинок, фиброзного кольца и пульпозного ядра. В центре межпозвоночного диска расположено пульпозное ядро, которое представляет собой богатый водой желеобразный эластичный белок, выполняющий роль подушки, предотвращающей прямое столкновение двух костей. Вокруг пульпозного ядра находится фиброзное кольцо (annulus fibrosus), которое соединяет два позвонка между собой и прочно удерживает пульпозное ядро в центре. На стыке тел позвонков и межпозвоночных дисков расположены хрящевые концевые пластинки. Основными распространенными заболеваниями поясничного отдела позвоночника являются грыжа поясничного диска, спинальный стеноз поясничного отдела, спондилолистез поясничного отдела, дегенеративный сколиоз поясничного отдела, межпозвонковая дискогенная боль в пояснице и перелом поясничного отдела позвоночника. Показания к операции при разных заболеваниях поясничного отдела позвоночника различны. Грыжа поясничного диска — это разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска с выпячиванием (или пролапсом) пульпозного ядра из зоны разрыва в задний позвоночный канал, что приводит к раздражению или компрессии прилегающих корешков спинномозговых нервов и вызывает ряд симптомов, таких как боль в пояснице, онемение и боль в одной нижней конечности или обеих нижних конечностях. Пациентам следует рассмотреть возможность хирургического лечения, если у них наблюдается прогрессирующее снижение мышечной силы; синдром хвостатого эквинуса (ряд неврологических нарушений вследствие сдавления хвостатого эквинуса), таких как онемение нижних конечностей, затруднение мочеиспускания и дефекации или даже потеря контроля и т.д.; или если после тщательного консервативного лечения эффект остается неудовлетворительным и пациент не может вести нормальный образ жизни. Кроме того, повторные эпизоды боли при грыже поясничного диска в сочетании со стенозом позвоночного канала (стеноз позвоночного канала часто вызывается утолщением связок и остеоартритической гиперплазией, и пространство позвоночного канала становится меньше) усугубляют давление на нервы, и эффект от консервативного лечения часто оказывается недостаточным, и в этом случае также рекомендуется хирургическое вмешательство. У некоторых пациентов большие грыжи дисков могут вызвать внезапное повреждение нервов при физической нагрузке, а грыжи дисков не способны самостоятельно вернуться в исходное положение, поэтому рекомендуется как можно скорее провести операцию. Стеноз поясничного отдела позвоночника — это состояние, при котором диаметр позвоночного канала уменьшается, что приводит к сдавливанию проходящих в нем нервов и вызывает неврологические нарушения, такие как боли в пояснице и ногах, онемение и перемежающуюся хромоту. Если позвоночный канал значительно сужается, сдавливание нервов влияет на качество жизни пациента, а консервативное лечение неэффективно, рекомендуется хирургическое вмешательство. Под спондилолистезом поясничного отдела понимается нарушение (например, трещина) костного соединения (перешейка) между соседними позвонками или дегенерация мелкого суставного сочленения, в результате чего конкретный поясничный позвонок соскальзывает вперед или назад. Смещение поясничного позвонка может привести к сужению позвоночного канала, и для поддержания стабильности поясничного позвонка окружающие мелкие суставы будут разрастаться, чтобы «поддержать» сползший поясничный позвонок. Однако эти разросшиеся костные наросты еще больше сужают позвоночный канал, вызывая у пациентов периодические боли в пояснице и онемение нижних конечностей. Это заболевание трудно поддается консервативному лечению, поэтому его следует лечить хирургическим путем. Дегенеративный сколиоз поясничного отдела позвоночника — сколиоз позвоночника, возникающий вследствие старения межпозвонковых дисков и поясничных костных суставов, что приводит к несоответствию толщины тел позвонков или дисков. Пациентам с простой болью в пояснице по-прежнему рекомендуется строгое консервативное лечение; если же она сочетается с онемением нижних конечностей, болью, перемежающейся хромотой и другими симптомами, то это свидетельствует о наличии спинального стеноза и других факторов, приводящих к компрессии нервов, что требует хирургического устранения компрессии и соответствующей коррекции поясничного сколиоза. Под межпозвонковой дискогенной болью в пояснице понимается хроническая боль в пояснице, вызванная старением и воспалением межпозвонковых дисков, при котором стимулируются болевые рецепторы межпозвонковых дисков, но не сопровождающаяся симптомами компрессии нервов, например, онемением в ногах. Такие пациенты не могут долго сидеть, обычно только около 20 минут. При сидячей или напряженной работе давление на межпозвоночные диски увеличивается, и боль в пояснице усиливается. Консервативные методы лечения, такие как наложение пластырей, малоэффективны, и часто требуется хирургическое вмешательство.