На ежегодном собрании 2015 года Отделения инфекционных заболеваний Китайской медицинской ассоциации и Отделения гепатологии Китайской медицинской ассоциации только что было выпущено издание 2015 года «Руководства по профилактике и лечению хронического гепатита В», и вот краткое объяснение вопросов рождаемости, связанных с хронической инфекцией вируса гепатита В. Обострения гепатита В во время беременности: Рекомендация 18: Пациентки с обострением гепатита В во время беременности с легким повышением АЛТ могут находиться под тщательным наблюдением, а пациентки с более тяжелыми поражениями печени могут пройти курс противовирусной терапии тенофовиром или телбивудином (A1) после полного общения с пациенткой и взвешивания всех «за» и «против». Ведение нежелательной беременности во время противовирусной терапии: Рекомендация 19: У пациенток с непреднамеренной беременностью во время противовирусной терапии рекомендуется прерывание беременности, если применяется интерфероновая терапия (B2). Если применяются препараты для лечения беременности уровня В (тенбивудин или тенофовир) или ламивудин, лечение можно продолжать; если применяются энтекавир и адефовир, вместо прерывания беременности следует продолжать лечение тенофовиром или тенбивудином (A1). Рекомендация 20: Для дальнейшего снижения передачи ВГВ от матери к ребенку при нагрузке ДНК ВГВ более 2×106IU/мл в середине или конце беременности при адекватном информировании и взвешивании всех «за» и «против» можно назначать тенофовир, телбивудин или ламивудин, начиная с 28-й недели беременности. Для пациентов мужского пола, получающих противовирусную терапию с целью фертильности: пациентам мужского пола, получающим терапию интерфероном, следует рассматривать возможность фертильности только через 6 месяцев после прекращения терапии; пациентам мужского пола, получающим противовирусную терапию NAs (энтекавир, тенофовир, адефовир, телбивудин, ламивудин), нет доказательств негативного влияния лечения NAs на сперму, и фертильность может быть рассмотрена при адекватном общении с пациентом. Приложение: Существует несколько подходов к классификации безопасности лекарственных препаратов для беременных женщин во время беременности. Среди них стандарты, разработанные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, которые имеют четкий смысл, научный и объективный характер и поэтому широко признаны врачами разных стран, классифицируют безопасность лекарств по пяти категориям: A, B, C, D и X. Некоторые препараты имеют два различных уровня риска: один для общепринятого уровня дозы, а другой — для экстраординарного уровня дозы. Ниже описаны пять классов критериев классификации. Класс А Не доказано, что препарат опасен для плода на ранних сроках беременности с контролем (и не имеет доказательств опасности на промежуточных и поздних сроках беременности) и может нанести минимальный вред плоду. Категория B Риск для плода не доказан в тестах на репродукцию на животных, но нет контрольной группы беременных женщин, или побочные эффекты (менее серьезные, чем стерильность) продемонстрированы в тестах на репродукцию на животных, но побочные эффекты не определены в контрольных группах беременных женщин на ранних сроках (и нет доказательств риска при беременности на средних и поздних сроках). Класс C Побочные эффекты на плод (тератогенные или эмбрионально-летальные или иные) были продемонстрированы в исследованиях на животных, но нет контрольных групп женщин или нет доступной информации по исследованиям на женщинах и животных. Препараты следует назначать только тогда, когда баланс пользы для плода перевешивает вред. Категория D Положительные доказательства риска для плода человека, но, несмотря на вред, перед назначением препарата необходимо убедиться в его пользе для беременной женщины (например, при угрожающем жизни или тяжелом заболевании, когда невозможно применить более безопасные препараты или препарат неэффективен). Класс X. В исследованиях на животных или людях было показано, что препарат вызывает аномалии плода или известно, что он опасен для плода на основании человеческого опыта, вреден для человека или для обоих, и риски его применения у беременных женщин явно перевешивают любые полезные эффекты. Этот препарат противопоказан женщинам, которые беременны или будут беременны. Среди нуклеозидных аналогов для противовирусной терапии гепатита В телбивудин и тенофовир относятся к препаратам категории В для беременных, а ламивудин, адефовир и энтекавир — к препаратам категории С для беременных. Среди них, хотя ламивудин относится к препаратам класса С, большое количество клинических данных подтверждает, что он не только эффективен в профилактике внутриутробной передачи вируса гепатита В и передачи HBV от матери ребенку после родов, но и безопасен для матери и ребенка.