С улучшением качества жизни людей, улучшением условий жизни и неправильными привычками в образе жизни увеличилась заболеваемость диабетом, и в настоящее время только в Китае число людей, страдающих диабетом, превышает 40 миллионов. Для такого огромного количества пациентов вопрос о том, как выбрать правильный метод лечения, несомненно, является для них актуальным. Хорошо известны принципы контроля диеты и физических упражнений, а также использование пероральных гипогликемических препаратов, когда это необходимо. Однако до сих пор нет единого мнения о том, нужно ли пациентам с диабетом получать инсулинотерапию, когда начинать ее получать и на что следует обратить внимание после ее получения, и все еще существуют некоторые недопонимания, особенно среди значительного числа пациентов с диабетом. В клинической работе часто можно встретить пациентов с диабетом, которые настораживаются, когда врач предлагает им лечиться инсулином: «Я неинсулинозависимый, а если я буду его использовать, то стану зависимым». Некоторые пациенты даже считают, что ежедневные инъекции инсулина сродни наркотической зависимости, но эти убеждения необоснованны. В настоящее время ряд исследований подтвердил, что больных диабетом следует лечить инсулином на ранних стадиях.
1. правильное понимание инсулина.
Рядом с двенадцатиперстной кишкой находится длинный орган, называемый поджелудочной железой. В поджелудочной железе есть множество маленьких, разрозненных скоплений клеток, которые собраны вместе и разбросаны по всей поджелудочной железе как островки, которые называются «островками». Бета-клетки островков выделяют вещество, снижающее уровень глюкозы в крови, которое получило название «инсулин». Инсулин — это гормон на основе белка, который действует как золотой ключик, позволяя глюкозе из крови поступать в клетки органов и тканей и обеспечивать их энергией. В то же время инсулин способствует синтезу белков-жиров и тормозит их распад. Диабет 1 типа возникает, когда разрушаются островковые клетки поджелудочной железы и теряется способность клеток синтезировать и выделять инсулин. Кроме того, если у пациента развивается инсулинорезистентность или задержка пика секреции инсулина после приема пищи, что приводит к повышению постпрандиального уровня глюкозы в крови, это называется диабетом 2 типа. Таким образом, у диабетиков 1 и 2 типа имеется абсолютный или относительный дефицит секреции инсулина, поэтому диабетикам 1 типа и некоторым диабетикам 2 типа необходима инсулинотерапия для восполнения дефицита или недостаточности инсулина.
2. Преимущества раннего начала инсулинотерапии.
После установления диагноза пациенты с диабетом 1 типа должны пожизненно получать заместительную терапию инсулином, чтобы строго контролировать уровень глюкозы в крови и отсрочить или даже избежать возникновения острых и хронических осложнений диабета из-за абсолютного дефицита секреции инсулина, что принято называть «инсулинозависимым диабетом». Диабет второго типа, с другой стороны, связан с дисфункцией островковых клеток и резистентностью к инсулину, и раньше назывался «неинсулинозависимым диабетом». Это привело к заблуждению, что некоторые люди с диабетом 2 типа не могут лечиться инсулином. На самом деле, является ли пациент инсулинозависимым или нет, определяется его состоянием и не имеет ничего общего с тем, принимает он инсулин или нет. Напротив, для пациентов с диабетом 2 типа инъекции инсулина в нужный момент их состояния позволяют избежать применения некоторых препаратов, способствующих секреции инсулина, и дать отдохнуть оставшимся функциональным бета-клеткам поджелудочной железы, вместо этого оттягивая время, когда пациенту потребуется инсулинотерапия. Клинически доказано, что у значительной части пациентов с диабетом 2 типа, которые начинают получать определенный курс инсулинотерапии после первого диагноза диабета, остаточные бета-клетки поджелудочной железы восстанавливаются, а инсулинорезистентность снижается, так что пациенты могут поддерживать уровень глюкозы в крови на нормальном уровне в течение значительного периода времени без каких-либо лекарств, полагаясь только на изменение образа жизни. Кроме того, у пациентов с диабетом 2 типа с большой продолжительностью заболевания, если сахар крови плохо контролируется, организм пациента будет находиться в длительном гипергликемическом состоянии, и хронические осложнения диабета появятся раньше. Напротив, после применения инсулинотерапии сахар крови и гликированный гемоглобин можно лучше контролировать в идеальном диапазоне, чтобы отсрочить возникновение и развитие осложнений. Кроме того, для некоторых пациентов, которые используют несколько гипогликемических препаратов в комбинации, инсулинотерапия не только эффективна, но и экономически выгодна.
3. Показания к применению инсулина.
У пациентов с диабетом 1 типа в организме абсолютный недостаток инсулина, поэтому они должны получать инсулинотерапию, но каким пациентам с диабетом 2 типа необходимо получать инсулинотерапию? Инсулин показан, когда пациент с диабетом 2 типа не может контролировать уровень глюкозы в крови с помощью строгого контроля диеты, лечебной физкультуры и адекватного количества пероральных гипогликемических препаратов. Однако важно отметить, что пациентов с ожирением и худых пациентов следует лечить по-разному. Худые пациенты более чувствительны к инсулину и нуждаются в восстановлении веса, поэтому инсулин следует применять активно. Напротив, применение инсулина у пациентов с ожирением, как правило, консервативное, с акцентом на меры по снижению веса, и может начинаться с бигуанидов и боскалида или сенсибилизаторов инсулина. Если адекватные пероральные гипогликемические препараты все еще неэффективны, можно добавить инсулин. Когда уровень глюкозы в крови будет хорошо контролироваться, инсулин можно снизить, а многих пациентов можно снять с инсулина и снова начать принимать пероральные препараты.
Кроме того, инсулин должен использоваться в течение короткого периода времени у пациентов с диабетом 2 типа в таких ситуациях, как тяжелая инфекция, хирургическое вмешательство, травма, беременность, кетоацидоз, гиперосмолярная кома, молочнокислый ацидоз и при применении кортикостероидов надпочечников. Перед применением инсулина необходимо проверить функцию поджелудочной железы и под руководством врача скорректировать дозировку, чтобы выбрать лекарственную форму инсулина для разумного применения.
4. Меры предосторожности при использовании инсулина.
Поскольку инсулин — это белок, после перорального приема пищеварительные ферменты в желудочно-кишечном тракте расщепляют его и делают неэффективным. Поэтому в настоящее время инсулин можно вводить только с помощью инъекций. Во время введения инсулина необходимо обратить внимание на следующие моменты.
(1) Препараты инсулина следует хранить в прохладном месте, вдали от света. Лучше всего хранить его в холодильнике при температуре 2-8°C, никогда не замораживать и не перегревать. Холодный инсулин повлияет на всасывание, вызовет больше местных реакций и может привести к атрофии жира в месте инъекции.
(2) Существуют различные препараты инсулина. Перед инъекцией следует обратить внимание на тип препарата (особенно для пациентов, использующих более одной формы), срок годности и потенцию, а также точно извлечь инсулин.
(3) Перед инъекциями инсулина флакон следует несколько раз перевернуть вверх дном для перемешивания суспензии; однако сильное встряхивание строго запрещено, это может вызвать образование пены и привести к неточному извлечению препарата.
(4) При введении инсулина перед инъекцией его следует откачать, чтобы предотвратить гипогликемические реакции, вызванные непреднамеренным попаданием в вену. После инъекции нажмите на ушко иглы на 2-3 секунды, но не массируйте его.
(5) Места введения инсулина следует выбирать так, чтобы чередовать несколько мест и не вводить несколько раз в одно и то же место инъекции в течение короткого периода времени, чтобы минимизировать повреждение тканей, отек и атрофию подкожного жира.
(6) В период лечения инсулином нельзя прерывать лечение по своему усмотрению. При корректировке дозировки инсулина или изменении лекарственной формы и разновидности инсулина это следует делать под руководством врача, чтобы избежать потери контроля или гипогликемических реакций.
(7) В период лечения инсулином уделяйте внимание мониторингу и информируйте пациентов и их семьи о необходимости наблюдения за гипогликемическими реакциями. Дайте пищу сразу после появления усталости, сонливости, слабости, потливости и т.д. Можно дать сладкую воду, фруктовый сок и т.д. Обратитесь к врачу, если в течение 30 минут не наступит облегчение или ухудшение состояния. Пациенты должны иметь при себе сладости и печенье, когда выходят на улицу, и носить с собой карточку болезни, чтобы вовремя обратиться за помощью к окружающим.
(8) Пациенты должны уделять внимание личной гигиене и содержать рот и кожу в чистоте. Регулярно проверяйте уровень сахара в крови, сахара в моче и кетоновых тел для определения и корректировки доз инсулина, уделяя внимание индивидуализации доз.
Стоит также отметить, что существует множество других факторов, помимо инсулина, которые могут влиять на уровень глюкозы в крови, и колебания уровня глюкозы в крови нельзя объяснять исключительно неправильными дозами инъекций инсулина. Факторы, влияющие на уровень глюкозы в крови, включают частоту и интенсивность физических упражнений, количество и тип потребляемой пищи, наличие сочетания других заболеваний, скорость усвоения инсулина организмом и т.д. Поэтому важно регулярно и количественно питаться и заниматься физическими упражнениями в соответствии с требованиями диетотерапии и лечебной физкультуры, а при выполнении дополнительных физических упражнений следует добавлять дополнительные приемы пищи.
С быстрым развитием медицинских технологий лечение диабета также достигло большого прогресса. Внедрение инсулиновых помп позволило сделать инъекции инсулина лучше имитирующими физиологическое состояние человека, а установка инсулиновых помп у пациентов с диабетом подобна установке «искусственной поджелудочной железы», которая может лучше контролировать уровень сахара в крови и избавить пациентов от боли при повторных инъекциях. Это позволяет лучше контролировать уровень сахара в крови и избавляет пациента от повторных инъекций. Кроме того, разрабатываются пероральные и ингаляционные инсулины. Пока больные диабетом находятся под руководством своих врачей, разумно питаются, занимаются спортом, используют инсулинотерапию на ранней стадии и строго контролируют уровень сахара в крови, их жизнь будет слаще меда.