Существует целый ряд показаний к хирургическому вмешательству при эпилепсии, и не всем пациентам с эпилепсией требуется хирургическое вмешательство. Основные процессы оценки включают: 1. Определение неразрешимой (лекарственно-рефрактерной) эпилепсии Пациенты с эпилепсией, которые лечатся регулярным применением двух противоэпилептических препаратов первого ряда в течение 2 лет и у которых по-прежнему наблюдается более одного приступа в месяц (особенно генерализованные тонико-клонические приступы), наряду с определенными психиатрическими, когнитивными и поведенческими Пациент может быть определен как имеющий неразрешимую (лекарственно-рефрактерную) эпилепсию, если у него или нее есть отклонения в повседневной жизни и работе. У детей с рефрактерной эпилепсией возможна ранняя операция, поскольку мозг развивается, и чем раньше операция, тем меньше влияние аномальных разрядов на развитие мозга, а чем больше травма, вызванная операцией, тем больше шансов на компенсаторное формирование нервной ткани и максимальное восстановление функций. 2, выберите эпилепсию и синдром эпилепсии, подходящие для хирургического лечения ① Медиальная височная эпилепсия Медиальная височная эпилепсия со склерозом гиппокампа — это синдром эпилепсии, клиническим проявлением которого являются рефрактерные сложные парциальные припадки, и его хирургическая эффективность вполне очевидна. Если ЭЭГ показывает, что припадок исходит из одной височной доли, а МРТ показывает повреждение гиппокампа на этой стороне или ОФЭКТ показывает изменение кровотока на этой стороне, то можно проводить хирургическое лечение. ② Ограниченная эпилепсия с поражением Опухоли, травмы, сосудистые мальформации и церебральные цистицерки в головном мозге могут быть причиной эпилепсии, и эффективность хирургического лечения зависит в основном от патологических результатов эпилептогенного очага и места поражения. ③ Первичная ограниченная эпилепсия Некоторые эпилепсии не имеют четкого первичного поражения, которое вызывает начало заболевания, называемые первичной эпилепсией. Их можно лечить хирургическим путем при условии, что они не принимают лекарств, имеют клинические симптомы и по крайней мере два результата МРТ и ЭЭГ указывают на ограниченную эпилепсию, а очаг поражения расположен в коре головного мозга. Некоторые эпилепсии с очагами, ограниченными одним полушарием, являются симптоматическими и обычно неразрешимыми, а их приступообразные проявления могут быть как односторонними, так и двусторонними. Если эпилептогенный очаг расположен не в доминантном полушарии, то даже при резекции одного полушария соответствующая неврологическая потеря функции не наступает и приступы исчезают. К основным причинам этого заболевания относятся энцефалит Расмуссена, церебральный ангиоматоз лица, гемиплегическая инфантильная эпилепсия, гемиплегическая кортикальная дисплазия и гемиплегическая гигантская извилина. В заключение следует отметить, что раннее хирургическое лечение трудноизлечимой (лекарственно-рефрактерной) эпилепсии может привести к прекращению приступов и избежать необратимой нейропсихической дисфункции. Более того, благодаря развитию методов визуализации и электрофизиологических методов в последние годы, эффективность и безопасность хирургического лечения значительно повысились благодаря развитию технологий, и послеоперационный исход может быть очень хорошим при условии правильного выбора хирургических показаний. Поэтому операция больше не является последним вариантом для пациентов с эпилепсией.