IV стадия остеонекроза головки бедренной кости характеризуется прогрессирующим усилением боли в суставе, даже в состоянии покоя, с ригидностью и слабостью сустава. Все визуализирующие исследования показывают неспецифические вторичные остеоартритические изменения, гистологические доказательства разрушения головки бедренной кости, вторичную остеоартритическую деструкцию и многочисленные субхондральные кистозные изменения на бедренной кости и вертлужной впадине. На этой стадии прогрессирования консервативное лечение и лекарственная терапия не играют существенной роли в развитии заболевания и контроле клинических симптомов, а такие операции по сохранению тазобедренного сустава, как медуллярная декомпрессия и костная пластика, неэффективны из-за сильного повреждения хряща на поверхности сустава и большой протяженности некротических очагов. Клиницисты обычно используют артропластику с заменой поверхности головки бедра для лечения пациентов с ранним разрушением головки бедра, особенно молодых пациентов, и замена поверхности сустава является удовлетворительной переходной терапией с небольшой хирургической травмой и коротким временем операции, чтобы выиграть время до полного эндопротезирования тазобедренного сустава, но результаты клинического применения в последние годы показывают, что замена поверхности не является идеальной для случаев с широким спектром поражений. Когда поражение некрозом головки бедренной кости достигает необратимой стадии, наступает коллапс и остеоартрит, тотальная артропластика тазобедренного сустава является единственным вариантом хирургического лечения конечной стадии некроза головки бедренной кости, чтобы прекратить боль и улучшить функцию сустава. Однако молодым пациентам в будущем предстоит вторая или даже третья ревизионная операция, поэтому тотальная артропластика тазобедренного сустава для молодых пациентов должна выбираться с осторожностью. Для пациентов моложе 20 лет, несмотря на то, что у них наблюдается IV стадия некроза головки бедренной кости, мы все еще считаем, что необходимо сохранять тазобедренный сустав и что хорошие результаты все еще могут быть достигнуты путем применения пластики головки бедренной кости или реконструкции шейки бедра.