Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое, преимущественно воспалительное системное заболевание синовита неизвестной этиологии. Он характеризуется полиартикулярным, симметричным, агрессивным воспалением мелких суставов кистей и стоп, часто связанным с вовлечением внесуставных органов и положительным сывороточным ревматоидным фактором, что может привести к деформации суставов и потере функции.
I. Этиология
Патология артрита РА заключается в пролиферации клеток синовиальной выстилки, массивной интерстициальной воспалительной клеточной инфильтрации, неоваскуляризации микрососудов, образовании сосудистых помутнений и разрушении хрящевой и костной ткани.
Клинические проявления
1. превалентное население
Заболеваемость в два-три раза выше у женщин, чем у мужчин. Она может возникнуть в любом возрасте, с высокой частотой в возрасте 40-60 лет.
2. Симптомы и признаки
Он может сопровождаться общими симптомами, такими как потеря веса, низкая температура и усталость.
(1) Утренняя скованность — это неспецифическое проявление воспаления суставов, продолжительность которого пропорциональна тяжести воспаления.
(2) Проявления поражения суставов
(1) Множественное поражение суставов в виде симметричного полиартрита (часто ≥5 суставов). К суставам, подверженным поражению, относятся кисть, стопа, запястье, голеностоп и височно-нижнечелюстные суставы, а к другим могут относиться локтевые, плечевые, шейный отдел позвоночника, тазобедренные и коленные суставы.
К деформациям кисти относятся отек щуки, локтевое отклонение, деформация шеи лебедя и деформация в виде петли. К деформациям стопы относятся супинационная деформация, вызванная подвывихом вниз головок плюсневых костей, вальгусная деформация, подвывих плюснефаланговых суставов, искривление молоткообразного пальца и вальгусная деформация стопы.
Другие деформации включают синдром запястного и тарзального туннелей из-за сдавливания срединного/заднего большеберцового нерва, кисту N-образной ямки (киста Бейкера), вызванную выталкиванием жидкости в заднюю часть коленного сустава, боль в шее, слабость в шее и трудности с поддержанием нормального положения из-за вовлечения шейного отдела позвоночника (2-й и 3-й шейные позвонки), а также атлантоаксиальный подвывих с соответствующим сдавливанием спинного мозга и недостаточным кровоснабжением базилярной артерии.
(3) Внесуставные проявления
(1) Общие проявления могут включать лихорадку, ревматоидные узелки (ревматоидные гранулемы, связанные с высоким титром РФ, тяжелой деструкцией суставов и активностью РА, чаще всего в области локтевого сустава, суставной выемки, крестца и других суставных возвышений и часто сдавленных областей), ревматоидный васкулит (некротизирующий мелкий артериит, вовлекающий в основном мелкие артерии, который может проявляться в виде некроза кончиков пальцев рук и ног, кожных язв, периферической невропатии и т.д.) и увеличение лимфатических узлов.
Поражение сердца может включать перикардит, перикардиальный выпот, эпикардиальные, миокардиальные и вальвулярные узелки, миокардит, коронарный артериит, аортит, нарушения проводимости, хронический эндокардит и вальвулярный фиброз.
(iii) Поражение дыхательных путей может включать плеврит, плевральный выпот, легочный артериит, интерстициальное заболевание легких и узелковое заболевание легких.
④ Почечные проявления включают первичный гломерулярный и тубулоинтерстициальный нефрит, амилоидоз почек и поражение почек в результате лекарственной терапии (препараты золота, пеницилламин и НПВС).
(v) Нервная система может вызывать невропатию, миелопатию, периферическую невропатию, ишемическую невропатию, вторичную по отношению к васкулиту, миастению гравис и невропатию, вызванную лекарствами, в дополнение к симптомам сдавливания периферических нервов.
(6) Анемия является наиболее распространенным внесуставным проявлением РА и представляет собой анемию при хроническом заболевании, часто легкой или средней степени тяжести.
(vii) Пищеварительная система может быть обусловлена васкулитом РА, осложнениями или приемом лекарств.
(viii) Глаза могут иметь увеит у молодых пациентов и склерозит у взрослых, который может быть вызван васкулитом. Также может наблюдаться сухой конъюнктивальный кератит, размягчение склеры, перфорация склеры и лизис роговицы.
(4) Синдром Фелти У 1% пациентов с РА могут наблюдаться спленомегалия, нейтропения (и тромбоцитопения, снижение количества эритроцитов), часто тяжелая артропатия, высокие титры РФ и положительный ANA, тяжелая форма РА.
(5) Релифтинг-серонегативный, симметричный синовит с синдромом запавшего отека (RS3PE) чаще встречается у мужчин, часто после 55 лет, с острым началом, симметричным воспалением запястья, сухожильных влагалищ сгибателей и мелких суставов кисти, запавший отек может присутствовать на тыльной стороне кисти. Утренняя скованность длительная (от 0,5 до 1 дня), но РЧА отрицательная, а рентгеновские снимки в основном без костной деструкции. Пятьдесят шесть процентов пациентов являются HLA-B7 положительными. Лечение плохо поддается только НПВС, в то время как малые дозы глюкокортикоидов высокоэффективны. Спонтанная ремиссия часто наступает через 1 год, и прогноз благоприятный.
(6) Болезнь Стилла у взрослых (БСВ) — редкий тип РА, при котором чередуются острые приступы и ремиссии с высокой температурой, артритом и сыпью. Он назван так из-за сходства клинической картины с системным началом ювенильного ревматоидного артрита (болезнь Стилла). У некоторых пациентов классический РА развивается после нескольких эпизодов.
(7) Начало РА у пожилых людей часто приходится на возраст >65 лет, с незначительными гендерными различиями, и в основном имеет острое начало и быстрое развитие (у некоторых начальным проявлением является ОА, а типичные проявления РА появляются через несколько лет). Заболевание характеризуется отеками кистей и стоп, синдромом запястного и тарзального туннелей и полимиалгией, утренней скованностью и от 60% до 70% положительным РФ, но с низкими титрами. Пациенты часто умирают из-за сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и нарушение функции почек. НПВС следует выбирать с осторожностью. Можно применять небольшие дозы гормонов, которые лучше реагируют на медленно действующие противоревматические препараты (SAARD).