Я Ван Цзюнь из отделения ревматологии больницы китайской медицины Нинбо. Сегодня я расскажу вам о ревматоидном артрите в китайской и западной медицине и о мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать. Что такое ревматоидный артрит? 1. Что такое ревматоидный артрит? Определение ревматоидного артрита — это мультисистемное воспалительное аутоиммунное заболевание, поражающее преимущественно периферические суставы. Он характеризуется симметричным периферическим полиартритом, преимущественно в мелких суставах конечностей, с характерным распределением, а именно проксимальные межфаланговые суставы, пястно-фаланговые суставы и лучезапястные суставы являются наиболее восприимчивыми, в основном симметрично, что позволяет отличить его от других артропатий, и может также вовлекать, например, шейный отдел позвоночника, височно-нижнечелюстные суставы, крикоаритеноидные суставы и даже мелкие кости ушей. Воспаление сердца, легких, почек, кровеносных сосудов и т.д. может проявляться в виде воспаления сердечного клапана, интерстициальной пневмонии, плеврального выпота, плеврита, нефрита, васкулита, амилоидоза и многих других внесуставных заболеваний. Это системное заболевание неизвестного происхождения, которое в целом является довольно сложным, но у конкретного пациента может проявляться лишь частично. Клиническое значение ревматоидного фактора особенно важно для того, чтобы диагностировать или исключить ревматоидную болезнь, мы всегда назначаем пациенту ревматоидный фактор и интерпретируем значение ревматоидного фактора. Значение ревматоидного фактора заключается в диагностике и прогнозе. Чувствительность и специфичность ревматоидного фактора не особенно велики в диагностике ревматоидного железа. В настоящее время существует антитело к антициклическому цитруллинированному пептиду, которое лучше, чем ревматоидный фактор. Некоторые пациенты, у которых обнаруживается положительный результат на антициклический цитруллинированный пептид, бессимптомны при лабораторных исследованиях, а затем проходят годы, прежде чем у них развивается ревматоидный артрит, что означает предсказуемость того, что оба антитела теперь включены в критерии классификации ревматоидного артрита ACR/EULAR 2009 года, и оба они по-прежнему имеют большой вес. Прогноз для пациентов с положительными антителами к этим двум антителам обычно плохой, с возможным ранним разрушением суставов и вовлечением внутренних органов, но изменения концентрации этих двух антител не связаны с изменениями в течении заболевания. 2, ревматоидный артрит лечение века истории и текущей ситуации В течение более века, понимание людей о лечении ревматоидного артрита постепенно углубилась, 1899 аспирин был изобретен, был использован для ревматоидного артрита боли и противовоспалительные, который является реальный смысл начала современного медицинского лечения; в 1930-х и 1940-х годов появились медленно действующие препараты, или противоревматические препараты, чтобы изменить состояние, в основном золото препаратов, в 1950-х годах гормоны Использование гормонов для лечения ревматоидного артрита стало большим событием в лечении ревматоидного артрита, было установлено, что они приносят облегчение симптомов ревматоидного артрита, и люди ликовали, что проблема лечения ревматоидного артрита решена! В то время использовались высокие дозы, но позже выяснилось, что они не решают фундаментальную проблему, и суставы все еще деформируются после длительного наблюдения, а побочные эффекты высоких доз гормонов настолько велики, что их долгое время не использовали. Только в 1980-х годах его роль была переоценена, и использование малых доз было введено в качестве «промежуточного лечения» перед началом действия медленно действующих препаратов. Всестороннее понимание гормонов будет рассмотрено в конце; в 1960-х годах, основываясь на результатах большого эпидемиологического обследования населения, он считался доброкачественным заболеванием, и соответственно был дан план лечения в виде «пирамиды», согласно которому препараты, используемые для его лечения, были разделены на три варианта по эффективности, побочным эффектам, цене и т.д., причем один препарат был первым и вторым выбором. Этот план лечения является катастрофой для пациентов с ветряной болезнью! Метотрексат начали использовать в 1980-х годах для лечения инсультов, и его эффективность превосходила эффективность других медленно действующих препаратов, таких как золото, поэтому его использование увеличивалось год от года, и его статус неуклонно повышался. «Использование биологических препаратов неуклонно растет год от года, и даже в последнее десятилетие статус биологических препаратов не снизился. Но есть проблема, то есть, отечественный метотрексат для лечения ревматоидного офф не был записан в руководство, руководство по-прежнему показания для лечения опухолей, некоторые пациенты боятся принимать его после прочтения руководства, на самом деле, это не обязательно, есть несколько причин: ① эффективность является точной, ② в дозе для лечения ревматоидного офф, побочные эффекты малы, ③ чрезвычайно дешево, ④ за рубежом является это показание, статистика в США, ревматология В 1990-х годах, когда люди стали больше знать о ревматоидном артрите, они на основании клинических эпидемиологических исследований пришли к выводу, что ревматоидный артрит — это заболевание, при котором пациенты страдают от боли, прогрессирующего разрушения суставов, потери функции, потери денег и сокращения продолжительности жизни, и не является доброкачественным заболеванием! Знаменательным событием 1999 года стал выпуск антагониста фактора некроза опухоли-альфа, который поднял эффективность лечения Streptococcus pallidus на новый уровень, не только в борьбе с воспалением, но и в достижении ремиссии. Появление этих препаратов способствовало быстрому продвижению лечения лептоменингеальных заболеваний от фундаментального к клиническому и от теории к практике, сделав клиническую ремиссию лептоменингеальных заболеваний реальностью. Лечение соответствует стандартам. В древности врачи китайской медицины не знали о ревматоидном артрите и считали его «параличом», то есть паралич не проходит, а если не проходит, то болезненный. На этой основе было создано множество формул, которые достигли определенной эффективности, но в целом лечение неэффективно, особенно в плане остановки разрушения суставов, и у многих пациентов на более поздних стадиях развиваются деформации. Современное лечение ревматоидного артрита с помощью китайской медицины сочетает сильные стороны западной медицины с преимуществами китайской медицины, сочетая доказательное и симптоматическое лечение, а также сочетая доказательную медицину с современными фармакологическими исследованиями в китайской медицине: в целом, оно соответствует требованиям доказательной теории лечения китайской медицины: «если есть недостаток, тонизирующее, если есть актуальность, диарея, если холодно, тепло, если жарко, ясно»; специфическая медицина, в соответствии с современными фармакологическими исследованиями. Например, сырая земля, панцирь черепахи, таблетки из оленьих рогов и Xian Ling Spleen были экспериментально исследованы для стимулирования функции коры надпочечников и повышения уровня гормонов, поэтому мы используем сырую землю и панцирь черепахи при недостатке инь почек, а таблетки из оленьих рогов и Xian Ling Spleen при недостатке ян почек, основываясь на доказательной диагностике. Другой пример: сырой дихуан обладает иммуносупрессивным действием и должен использоваться в больших дозах в клинической практике; женьшень и лингжи обладают иммуноукрепляющим действием и не должны использоваться в большинстве случаев. Лечение китайскими травами должно следовать вышеуказанным принципам и уделять внимание 6 аспектам: 1) подавление чрезмерного клеточного и гуморального иммунитета, с помощью таких специфических препаратов, как сырая земля, lonicera, тигровый корень, золотой птичий корень, scutellaria и т.д.; 2) рассеивание ветра-сырости, уменьшение воспаления и облегчение боли, с помощью qiangwu, xiaoxin, gutuosu, корня мирта, yanhuosuo, Xu Changqing и т.д.; 3) изменение проницаемости синовиальных сосудов, способствующее удержанию воды и уменьшению отека, с помощью scaphoid, gui zhi и т.д.; 4) защита костей. 5. для стимулирования функции надпочечников и повышения уровня гормонов в организме используйте Bonesetter, Bonesetter, Angelica sinensis, Chuanjian, Chuanxiong и т.д. 6. старайтесь применять травы, которые менее токсичны, не вредят селезенке и желудку и подходят для длительного применения. Китайские травы сами по себе обладают хорошей эффективностью для некоторых пациентов с легкой формой ревматоидного артрита, с небольшим количеством побочных эффектов. Однако в целом они не могут заменить западную медицину и пока находятся на позиции вспомогательного лечения. 4, ревматоидный артрит пациентов (1) имеют четкое понимание болезни, от которой они страдают Как гипертония и диабет, ревматоидный артрит является пожизненным заболеванием, и не так доброкачественный, как упоминалось ранее, является недоброкачественным заболеванием, в настоящее время неизлечима, но некоторые пациенты могут быть долгосрочное облегчение, то есть, отек и боль не атаковали, функция сустава в основном не повреждена, это невозможно облегчить, большинство пациентов также Для этого нам необходимо совместно с пациентом разработать практический план лечения и строго следовать ему, который должен включать, по крайней мере, две вещи: длительное поддерживающее лечение медикаментами и регулярное наблюдение. В клинической практике мы часто сталкиваемся с пациентами, которые после выздоровления хотят попрощаться со своим ветряным заболеванием и выбросить свою медицинскую карту, что очень нежелательно и в будущем негативно скажется на суждении врача о вашем заболевании. Существует концепция, что при хронических заболеваниях отношение пациента должно быть таким: жить с болезнью, не хотеть избавиться от болезни сразу, объездить весь мир, посетить всех известных врачей, попробовать все лекарства, и обнаружить, что это не лечится, а потом отчаиваться, что не лечится, а, может быть, вылечится, чтобы получить Нобелевскую премию! Если вы сможете его вылечить, вы сможете получить Нобелевскую премию! Нельзя просто игнорировать его и делать вид, что его нет, тогда все наладится. (2) Найдите специалиста, не рекомендуется часто менять больницы. В статье, опубликованной в журнале Arthritis and Rheumatoid в 2000 году, упоминается, что пациенты, которые обращаются к ревматологу как можно раньше, имеют больше шансов улучшить свое состояние на ранней стадии; есть поговорка, что профессия подобна горе, для медицинской науки профессия подобна горе, специалист имеет более полное представление о характеристиках заболевания и может лучше поставить подходящий диагноз и лечение для пациента. Для конкретного пациента иногда характеристики заболевания могут быть выявлены только после нескольких визитов к врачу. Частая смена врачей не способствует наблюдению врача за заболеванием и может задержать диагностику и лечение. (3) Диета и образ жизни Пациенты, которые приходят в наши больницы китайской медицины, всегда спрашивают, что им следует есть. Есть ли что-то, чего следует избегать? Исходя из современных исследований в области диетологии, диета пациентов с ветряной болезнью в целом не является слишком запретной, и в принципе не имеет противопоказаний. Очевидно, что продукты, богатые ? 3 жирные кислоты, такие как свежая или мороженая рыба, тофу и оливковое масло, могут уменьшить суставные симптомы, в то время как другие продукты, которые могут оказывать смягчающее действие, включают масло глубоководного лосося, грибы и черный гриб, горькую и люфу, сельдерей, батат и чечевицу, а также различные фрукты. Следует свести к минимуму употребление зерновых и пшеницы, которые усиливают симптомы у 57% и 54% пациентов соответственно. Принцип индивидуализации заключается также в том, что если вы испытываете дискомфорт при приеме пищи, особенно при ухудшении суставных симптомов, то не ешьте ее. Просто имейте это в виду. (4) Психологическая адаптация Важно быть открытым, много смеяться, быть терпимым, оптимистичным и жизнерадостным, поддерживать психологическое равновесие; не быть слишком агрессивным, не брать «быка за рога», не иметь больших эмоциональных взлетов и падений и не быть сентиментальным, обеспечить хороший сон; очень важно контролировать гнев: гнев равносилен самоубийству и серьезно влияет на иммунную функцию. Гнев — это терзание себя ошибками других, а злость — это наказание себя ошибками других. Конечно, проветривать тоже нужно умеренно, обращая внимание на степень: четыре балла за катарсис и шесть баллов за терпение. Исследования показали, что у 2/3 пациентов существует тесная временная связь между стимуляцией их жизни и обострением болезни. Другое исследование показало, что люди с ревматоидным артритом, страдающие депрессией, имели более сильные боли в суставах и значительно больше болевых эпизодов в день. И наоборот, общительная и жизнерадостная личность может уменьшить боль у людей с артритом. (5) Как понять значение гормонов в лечении ревматоидного артрита Гормоны обладают сильным противовоспалительным действием, они оказывают сильное отечное и болеутоляющее действие на все виды воспалительных отеков и болей. Они являются одними из наиболее широко используемых в клинической практике препаратов. Однако гормоны также являются спорным препаратом, с высокой эффективностью и серьезными побочными эффектами, а также гормональной зависимостью, что заставляет клиницистов и пациентов «любить и ненавидеть» гормоны, а некоторые называют их «опиумом» ревматизма. На самом деле, гормоны — это не то же самое, что опиаты, и между ними есть принципиальная разница! Если их использовать стандартно, правильно и артистично, то можно максимально усилить действие гормонов и избежать побочных эффектов. Побочные эффекты гормонов в основном напрямую связаны с дозой; курс гормональной терапии не очень длительный, в течение нескольких месяцев, когда медленно действующие препараты начинают действовать, их можно постепенно отменять. Это как мост, который можно снести, как только вы перейдете реку. Первая проблема, которой следует остерегаться, — это остеопороз, побочный эффект, который может возникнуть при очень низких дозах гормонов, поэтому мы в основном одновременно даем пациентам добавки с кальцием и витамином D, а если у них уже есть остеопороз, им также следует использовать бисфосфонатные препараты, такие как Фосамакс; вторая — это пептические язвы, которые можно предотвратить с помощью ингибиторов протонной помпы, и после того, как мы обратили на это внимание, мы не обнаружили ни одного пациента с серьезными побочными эффектами в результате в течение многих лет. Конечно, иногда приходится использовать высокие дозы. Приведу пример: однажды у меня был пациент с ветрогонным заболеванием, с сильным отеком суставов и температурой 39°C. Я уже использовал 40 мг преднизона, а дежурный врач в тот же вечер использовал еще 10 мг дексаметазона. На следующий день пациент был очень доволен, потому что температура спала, а отек суставов исчез, эффект был просто потрясающий. Затем я быстро уменьшил дозу гормонов для пациента до очень маленькой дозы, так что общая доза фактически не превышала маленькую дозу в течение длительного времени, и побочные эффекты не были слишком плохими, а результаты были очень хорошими. В настоящее время существует множество реклам так называемых «рецептов предков» и «родных лекарств», которые утверждают, что они более эффективны, чем западные лекарства и чистая китайская медицина, без токсичных побочных эффектов, но на самом деле в них добавляются гормоны, причем в относительно большом количестве. Многие пациенты обманываются и тратят большие деньги на их длительный прием, думая, что они очень хороши. Поэтому правильное отношение к гормонам — применять их под руководством специалиста, а не отвергать или злоупотреблять ими.