История болезни: 20 лет назад у пациента начались болезненные припухлости в межфаланговых суставах обеих рук, и в одной из внешних больниц ему был поставлен диагноз ревматоидный артрит. 10 лет назад без видимых причин у пациента появилась боль в обоих коленях с периодической болезненностью и припухлостью, которая усиливалась при приседании и ходьбе по лестнице и уменьшалась в состоянии покоя. Боль удалось купировать с помощью препарата «Фотарин». Шесть месяцев назад боль в обоих коленях усилилась и была связана с ограниченным приседанием и пробуждением по ночам с оценкой VAS в 8 баллов. Боль иногда облегчалась при использовании «противовоспалительных болеутоляющих суппозиториев» в домашних условиях. Теперь боль усиливается каждый раз, когда он встает. Он принимает Фотарин и другие обезболивающие препараты без улучшения, а из-за длительного перорального приема нестероидных анальгетиков у него появились симптомы боли в верхней части живота. Он поступил в больницу для дальнейшего лечения и был принят амбулаторно с диагнозом «остеоартрит обоих коленей». При поступлении у него была оценка VAS 8 баллов. С начала заболевания пациент был психически здоров, хорошо питался, мало спал, у него были нормальные испражнения и не было значительной потери веса. История болезни: 20 лет назад левое колено пострадало в автомобильной аварии и было восстановлено с наложением швов. При поступлении: легкий отек и деформация межфаланговых суставов обеих рук, отсутствие отека в обоих коленях, давящая боль вокруг обоих коленей (+), тест на шлифовку надколенника (+), ограниченное приседание в обоих коленях. Вспомогательные исследования: фронтальные и боковые рентгенограммы обоих коленей и рентгеновские снимки обеих рук показали ревматоидные изменения в обеих кистях и запястьях и дегенерацию обоих коленей. ЭКГ показала синусовый ритм с удлиненным интервалом Q-T и калий: 3,10 ммоль/л. Лечение: После поступления диагноз был уточнен путем проведения соответствующих исследований и подбора подходящих нестероидных препаратов в сочетании с трамадолом для перорального контроля симптомов, также была проведена консультация с ревматологическим отделением для помощи в составлении плана лечения ревматоидного артрита. В то же время пациентку активно готовили к операции и в процедурном кабинете проводили пункцию, промывание и введение лекарственных препаратов в обе коленные полости, а также инъекции в болевые точки снаружи обоих коленей. Метод операции: Пациента укладывали в положение лежа, полностью обнажали коленный сустав, дезинфицировали спиртом и йодом, укладывали стерильное полотенце для отверстий. 20 мл вводили в полость сустава из инфрапателлярной точки пункции, затем шприцем забирали смешанную жидкость из супрапателлярной точки пункции и повторяли вышеописанную операцию. Затем вводили 10 мл смеси 0,25% лидокаина + третиноин 5 мг, забирали около 10 мл озона в концентрации 30 мкг/мл и вводили в полость коленного сустава. Пункционную иглу извлекали, а место прокола закрывали повязкой. После двух сеансов промывания суставов пациентка была выписана с удовлетворительными результатами и значительным уменьшением боли в обоих коленях по шкале VAS на 1-2 балла. Наблюдение через 3 месяца после выписки: боли в покое и во время повседневной деятельности нет, небольшая болезненность в обоих коленях после длительного стояния и ходьбы (около 1 часа), улучшается после отдыха. Анализ проблемы: У пациента был хронический ревматоидный артрит в сочетании с остеоартритом. Длительный пероральный прием нестероидных анальгетиков может привести к побочным эффектам, таким как поражение желудочно-кишечного тракта и печени и почек, а обезболивающий эффект снижается при длительном приеме препаратов. Во время лаважа коленного сустава большое количество физраствора и гентамицина может удалить или разбавить медиаторы воспаления, такие как IB и TNF-a в полости сустава, что помогает уменьшить воспаление и улучшить местную иммунную функцию; может вымыть мусор, мелкие свободные тела и фибрин, дегенерированную суставную жидкость и т.д., что в конечном итоге помогает стабилизировать и восстановить среду в полости сустава и прервать порочный круг. Инъекция третиноина в полость сустава производит местный медленно высвобождающийся противовоспалительный эффект, в то время как озон реагирует с биохимическими молекулами, такими как белки в синовиальной жидкости, производя ROS, LOPs и т.д., вызывая следующую серию реакций для устранения воспаления и содействия восстановлению суставного хряща и синовиальной мембраны, вступая в добродетельный цикл, чтобы избежать рецидива. Этот метод является лучшим вариантом лечения для пациентов с тяжелым ревматоидным артритом в сочетании с остеоартритом, которым не подходит операция по замене сустава.