I. Последующее наблюдение после CKC или LEEP Если AIS или микроинфильтраты обнаружены после CKC или LEEP, последующее наблюдение должно включать в себя состояние края разреза и требования пациентки к фертильности. Если края разреза отрицательные и пациентка нуждается в фертильности, цитологию/мазок следует повторять каждые 6 месяцев после операции, пока пациентка не перенесет гистерэктомию, а после завершения фертильности пациентку следует направить к специалисту по гинекологической онкологии и удалить матку. Если поля отрицательные и пациентке не требуется оплодотворение, настоятельно рекомендуется гистерэктомия. Если поля положительные и пациентке требуется фертильность, может быть проведена повторная конизация, и таких пациенток рекомендуется направить к специалисту, а после завершения родов настоятельно рекомендуется гистерэктомия. Если поля положительные и пациентка не нуждается в фертильности, гистерэктомия выполняется напрямую, а для исключения инфильтративных опухолей требуется предоперационная КСГ. Основная причина, по которой пациенткам с AIS настоятельно рекомендуется проводить гистерэктомию после завершения родов, заключается в том, что возможности конизации шейки матки при AIS очень ограничены, а частота остаточных AIS после конизации достигает 30%. B. Лечение после биопсии эндометрия 1. Если при биопсии не обнаружено никаких отклонений, вагинальное УЗИ целесообразно для оценки толщины эндометрия, если источник АГК не может быть объяснен. 2. Если результатом биопсии эндометрия является гиперплазия, можно рассмотреть возможность выскабливания или гормональной терапии. 3.Если результатом биопсии эндометрия является атипическая гиперплазия, может быть рассмотрен вопрос о диагностическом выскабливании или пациентке может быть рекомендовано посетить гинекологического онколога. 4.Если биопсия эндотелия выявляет инфильтративную опухоль, лечение может проводиться в соответствии с рекомендациями NCCN. 5. При неудовлетворительных результатах биопсии эндометрия можно рассмотреть возможность диагностического выскабливания. Для женщин в постменопаузе может быть рассмотрена возможность проведения вагинального УЗИ для оценки толщины эндометрия, если источник АГК не может быть объяснен. III. Система Бетесда 2001 1. Тип образца Требуется описание термина образца — обычный мазок (например, мазок Пап-мазка), цитологический образец на жидкой основе или другой образец. 2. Качество образца Опишите удовлетворенность качеством образца (укажите, наблюдались ли зоны трансформации шейки матки и другие показатели, такие как окрашивание кровью, воспаление и т.д.). Опишите неудовлетворенность качеством образца (необходимо указать причины) Образец не может быть обработан (укажите конкретные причины); образец может быть обработан, но не может быть оценен на предмет аномального состояния эпителиальных клеток (укажите конкретные причины); 3. Результаты и интерпретация результатов ① эпителиальных поражений не обнаружено (если не обнаружено Если неопластических поражений не обнаружено, этот результат необходимо указать в разделе результатов бланка цитологического заключения и указать наличие или отсутствие микроорганизмов и других неопластических изменений); ② обнаружены аномальные эпителиальные клетки; IV. Кольпоскопия во время беременности Беременные женщины лечатся так же, как и женщины в целом, за исключением следующего: 1. При наблюдении беременной женщины ее необходимо направить к кольпоскописту, имеющему опыт работы с беременными женщинами. 2. ЭКК запрещена. 3. Любая степень CIN может быть отложена до родов. 4. Кольпоскопия может быть отложена до 6 недель после родов, если результат цитологии — LSIL или ASC-US. При цитологических результатах ASC-H, HSIL, AGC и AIS кольпоскопия должна быть проведена как минимум во время беременности. 5. Кольпоскопию и биопсию шейки матки следует проводить непосредственно только при большом подозрении на высоко неопластические или инвазивные опухоли. 6. Во время беременности безопасно использовать щеточку для получения цитологических образцов. V. Вакцина против ВПЧ Вакцина может сделать привитых иммунными к четырем типам ВПЧ: типам 6, 11 (в основном вызывающим опухоли шейки матки и влагалища) и типам 16 и 18 (в основном вызывающим генитальные бородавки). Через три года после вакцинации вакцина на 99% эффективна в профилактике CIN 2 и CIN 3, вызванных ВПЧ типа 16 или 18, у женщин без предшествующей инфекции ВПЧ типа 16 или 18, но только на 44% эффективна у женщин с существующей инфекцией. 40% поражений CIN 2 регрессируют спонтанно в течение 2 лет, но если CIN 2 сопровождается инфекцией ВПЧ 16, вероятность регрессии снижается. Однако если CIN 2 сопровождается инфекцией ВПЧ 16, вероятность регрессии снижается. В 2010 году исследователи сообщили, что использование квадривалентной вакцины снизило частоту аномальных результатов мазка, кольпоскопии и биопсии шейки матки. Имеются данные, подтверждающие безопасность четырехвалентной вакцины, при этом сообщалось о таких побочных эффектах, как обморок и венозный тромбоз. Необходимо помнить, что до сих пор неясно, как долго сохраняется иммунизирующий эффект вакцины у человека; имеющиеся данные свидетельствуют о том, что четырехвалентная вакцина эффективна в течение 5-9,5 лет. В настоящее время существуют две одобренные FDA вакцины против ВПЧ: квадривалентная вакцина (против ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18) и бивалентная вакцина (против ВПЧ типов 16 и 18). Первая предназначена для женщин в возрасте от 9 до 26 лет, а вторая — для женщин в возрасте от 10 до 25 лет. Вакцинация до того, как женщина начнет половую жизнь, является наиболее эффективной формой профилактики. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), ACOG, Американское онкологическое общество (ACS) и Общество гинекологических онкологов (SGO) рекомендуют вакцину для женщин. Онкологи) рекомендуют вакцинировать женщин уже в возрасте 11-12 лет. Важно отметить, что обе вакцины являются только профилактическими, а не лечебными. Хотя обе вакцины обеспечивают иммунитет к ВПЧ типов 16 и 18, которые ответственны за 70% случаев рака шейки матки, другие подтипы ВПЧ все еще могут вызывать рак шейки матки у вакцинированных, поэтому вакцинация не заменяет обследование на рак шейки матки, и вакцинированные пациентки проходят такое же обследование, как и невакцинированные. Кроме того, следует подчеркнуть, что тестирование на ВПЧ не обязательно перед вакцинацией для тех, кто подходит для вакцинации.