Тиковое расстройство (ТР) — это нервно-психическое расстройство, которое начинается в детстве и имеет тики в качестве основного клинического проявления.
I. Клинические особенности
1. Общая характеристика: возраст начала заболевания составляет от 2 до 21 года, наиболее часто — от 5 до 10 лет. Заболевание обычно наиболее тяжело протекает в возрасте 10-12 лет; мужчины встречаются значительно чаще, чем женщины, а соотношение мужчин и женщин составляет 3-5:1.
2. подергивание: непроизвольное, бесцельное, быстрое и стереотипное сокращение мышц. Проявления подергивания сложны и разнообразны. Двигательное подергивание — это непроизвольное, внезапное, быстрое сокращение мышц головы, лица, шеи и плеч, туловища и конечностей; голосовое подергивание — это сокращение мышц рта, носа, горла и свистка, которые вокализируют при прохождении воздуха через нос, рот и горло. Моторные или вокальные тики можно разделить на две категории — простые и сложные, и иногда их нелегко отличить друг от друга. В отличие от других двигательных расстройств, подергивания возникают при наличии нормальной двигательной функции и не являются постоянными. Симптомы подергивания обычно начинаются с лица и распространяются на мышцы головы, шеи и плеч, а затем переходят на туловище, верхние и нижние конечности. Подергивание может переходить из одной формы в другую, при этом постоянно возникают новые формы подергивания. Частота и интенсивность подергиваний заметно колеблется в течение болезни, при этом новые симптомы подергиваний сменяют или накладываются на старые. Клиническая картина осложняется еще и тем, что дети с давней историей подергивания или вокализации иногда быстро выполняют другое действие, пытаясь его замаскировать. Симптомы подергивания часто появляются и исчезают, и могут разрешаться спонтанно, временно или со временем, или могут усиливаться или ослабевать под воздействием определенных триггеров. К распространенным факторам, усиливающим тики, относятся стресс, тревога, гнев, шок, волнение, усталость, инфекции и напоминания о них. От 40 до 55% детей имеют сенсорный тик, которому предшествует моторный или голосовой тик, и он считается симптомом-предвестником. Моторные или голосовые подергивания, вероятно, связаны с облегчением местного дискомфорта.
3. сопутствующие заболевания: Примерно половина детей имеют одно или несколько сопутствующих психологических поведенческих расстройств, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), трудности в обучении, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройства сна, расстройства настроения, самоповреждающее поведение, расстройства поведения и приступы ярости. Существуют гендерные различия в распространенности сопутствующих заболеваний ТД: СДВГ, трудности с обучением, расстройство поведения и приступы ярости обычно чаще встречаются у мужчин, а обсессивно-компульсивное расстройство и самоповреждающее поведение — чаще у женщин, чем у мужчин. Сопутствующие заболевания усугубляют сложность и тяжесть расстройства, влияя на обучение, социальную адаптацию, личность и психологическое развитие ребенка, а также увеличивая трудности лечения и ведения.
Диагноз
1. методы диагностики: не хватает конкретных диагностических показателей. В настоящее время основным методом диагностики является клиническое описание, основанное на симптомах тика у ребенка и сопутствующих психических поведенческих проявлениях. Поэтому подробный анамнез является необходимым условием для постановки правильного диагноза, а физическое обследование, включая психиатрическое обследование и необходимые вспомогательные тесты, также необходимо для исключения других заболеваний. ЭЭГ, нейровизуализация и лабораторные тесты обычно не имеют характерных отклонений. У нескольких детей могут быть неспецифические изменения, например, ЭЭГ может выявить фоновое замедление или асимметрию у нескольких детей; КТ или МРТ черепа могут показать неспецифические структурные изменения, такие как небольшой размер хвостатого ядра, слегка истонченные лобная и затылочная коры, легкое расширение желудочков и углубление боковой щели. Цель обследования — исключить органические поражения базальных ганглиев, такие как гепатомегалия (болезнь Вильсона) и другие органические экстрапирамидные заболевания.
2. Клиническая типизация: В соответствии с клиническими особенностями и продолжительностью заболевания, его можно разделить на три типа: транзиторное ТД, хроническое ТД и синдром Туретта (ТС). Преходящий ТД является наиболее распространенным типом и самым легким, проявляющимся одним или несколькими моторными и/или голосовыми подергиваниями и длящимся менее года. Хронический ТД определяется как наличие только моторных или голосовых тиков (но не обоих) и длительностью более 1 года. Множественное тиковое расстройство — это более тяжелая форма расстройства, при которой присутствуют как моторные, так и голосовые тики, но не обязательно в одно и то же время, и длится более года. В прошлом часто использовался термин «синдром Туретта», поскольку частота непристойностей была менее одной трети, они не требовались для диагностики Ц, а также носили явно уничижительный характер, и от них отказались. Преходящая ТД может привести к хронической ТД, а хроническая ТД может привести к Тс. Некоторые пациенты не могут быть отнесены ни к одной из этих категорий и относятся к другим типам ТД, которые еще не определены, например, пациенты с началом заболевания у взрослых (поздний ТД). Рефрактерная ТД — это новое понятие, которое постепенно появилось в последние годы в детской неврологии и психиатрии, и относится к детям с ТД, которые не лечились более одного года обычными препаратами против ТД, такими как галоперидол и тиоприд, и у которых болезнь сохраняется. ТД также может быть вызвана различными органическими заболеваниями, т.е. вторичной ТД, которую следует исключить клинически. There are many causes of secondary TD, including genetic factors (e.g. Down’s syndrome, fragile X syndrome, tuberous sclerosis, neuroborreliosis, etc.), infectious factors (e.g. streptococcal infection, encephalitis, neurosyphilis, Creutzfeldt-Jakob disease, etc.), toxic factors (e.g. carbon monoxide, mercury, bee poisoning, etc.), drug factors (e.g. methylphenidate, pemoline, amphetamines, cocaine, carbamazepine, phenobarbital, phenytoin, lamotrigine, etc.), and drug factors (e.g. methylphenidate, pemoline, amphetamines, cocaine, carbamazepine, phenobarbital, phenytoin, lamotrigine, etc.). фенитоин, ламотриджин и т.д.) и другие факторы (например, инсульт, травма головы, нарушения развития, нейродегенеративные заболевания и т.д.).
3. Оценка состояния: В зависимости от тяжести состояния, его можно классифицировать как легкое, умеренное или тяжелое. Умеренный (легкий) означает, что симптомы подергивания выражены слабо и не влияют на жизнь, обучение или социальную деятельность ребенка; умеренный (средний) означает, что симптомы подергивания выражены сильно, но оказывают меньшее влияние на жизнь, обучение или социальную деятельность ребенка; тяжелый (серьезный) означает, что симптомы подергивания выражены сильно и существенно влияют на жизнь, обучение или социальную деятельность ребенка. Тяжесть тика также может быть оценена объективно и количественно на основе шкалы тяжести тика, например, Йельской комплексной шкалы тяжести тика. Кроме того, чем больше сопутствующих заболеваний сопровождает ТД, тем тяжелее это состояние.
4. диагностические критерии: Международная классификация болезней, 10-е издание (МКБ-10), Руководство по диагностике и статистике психических расстройств, 4-е издание, пересмотренное (DSM-IV-TR), и Китайские психиатрические расстройства и диагностические критерии. и Китайский стандарт психических расстройств и диагностики, 3-е издание (CCMD, III). В настоящее время большинство ученых в стране и за рубежом придерживаются диагностических критериев DSM I 1V-TR, которые вкратце описаны ниже.
(1) Переходный ТД.
(i) Одно или несколько двигательных подергиваний и/или голосовых подергиваний.
(ii) Множественные эпизоды подергиваний в течение 1 дня, с почти ежедневными эпизодами, продолжающимися не менее 4 недель, но не более 1 года.
(iii) Отсутствие в анамнезе хронической ТД или Ц.
④ начало заболевания в возрасте до 18 лет.
⑤ Симптомы ТД не вызываются напрямую определенными лекарствами (например, стимуляторами) или медицинскими состояниями (например, хореей Гентингтона или поствирусным энцефалитом).
(2) Хронический ТД.
(i) Одно или несколько двигательных или голосовых подергиваний, которые не происходят одновременно в течение болезни.
(ii) Подергивания происходят несколько раз в день, ежедневно или с перерывами, но перерывы длятся не более 3 месяцев, а продолжительность заболевания составляет более 1 года.
(iii) Начало заболевания в возрасте до 18 лет.
(iv) симптомы ТД не вызваны определенными лекарствами (например, стимуляторами) или медицинскими состояниями (например, хореей Гентингтона или поствирусным энцефалитом).
(3) TS.
(i) наличие нескольких моторных подергиваний и одного или нескольких голосовых подергиваний в течение болезни, не обязательно происходящих в одно и то же время.
(ii) Подергивания могут происходить несколько раз в день (обычно группами) или периодически, но интервал не превышает 3 месяцев, а продолжительность подергиваний — более 1 года.
(iii) расположение, количество, частота, интенсивность и сложность подергиваний меняются с течением времени.
④ начало заболевания в возрасте до 18 лет.
⑤ Симптомы подергивания не вызываются непосредственно некоторыми лекарствами (например, стимуляторами) или медицинскими состояниями (например, хореей Гентингтона или поствирусным энцефалитом).