Лекарства могут вызывать широкий спектр желудочно-кишечных расстройств, однако окончательный диагноз фармакогенного желудочно-кишечного расстройства поставить нелегко. Это связано с тем, что по ряду причин часто трудно получить четкий анамнез употребления наркотиков и причинного препарата. Трудности в получении четкого анамнеза приема лекарств Многие пациенты с трудом вспоминают историю приема каких-либо лекарств, что более заметно при некоторых более латентных формах фармакогенного заболевания печени и фармакогенного панкреатита. Фактически, у пациентов часто имеется история приема лекарств при менее серьезных заболеваниях (например, инфекциях верхних дыхательных путей, гастроэнтеритах, фурункулах, инфекциях ногтей и т.д.), которые могли быть приняты за несколько недель или месяцев до этого. Кроме того, некоторые пациенты часто скрывают факт предыдущего приема лекарств по каким-либо причинам (например, лечение венерического заболевания, сексуальной дисфункции и т.д.). Такие забытые или скрытые истории приема лекарств могут привести к клинической необъективности в диагностике этиологии заболевания. Однако бывают случаи, когда заболевание настолько агрессивно, что на первичной консультации может быть предоставлена четкая история употребления наркотиков, что особенно очевидно в случаях наркоассоциированного фульминантного гепатита или острого поражения слизистой оболочки желудка. Поэтому тщательный анализ медицинской документации или подробный опрос пациента о прошлом и настоящем истории болезни и предыдущей истории приема лекарств может оказать большую помощь в получении четкой истории приема лекарств. Трудности в определении причинного препарата В клинической практике чаще всего встречаются следующие ситуации, приводящие к трудностям в определении того, какой препарат принимал пациент, несмотря на четкую историю его приема. A. Безрецептурные препараты: Пациенты принимают коммерчески доступные безрецептурные препараты по финансовым или другим причинам, которые не фиксируются в медицинской карте. Например, препараты от простуды и гриппа и жаропонижающие средства содержат различные типы НПВС, все из которых могут вызывать фармакогенное повреждение желудочно-кишечного тракта или печени. B. Торговые названия: С развитием современной фармацевтической промышленности многие компании могут выпускать одно и то же лекарство под разными торговыми названиями, и пациенты могут запутаться в путанице торговых названий или названий ингредиентов и не смогут определить препарат, вызвавший заболевание. C. Контейнеры без нескольких этикеток: На контейнерах, содержащих небольшое количество лекарств, не указывается название препарата, а только этикетка, например, «таблетка» или «комбинация». D. Несколько врачей: Обычно пациент переходит из одной больницы в другую и обращается за лечением к нескольким врачам. Если используемые препараты не фиксируются подробно в амбулаторных картах, это может затруднить поиск препарата, вызвавшего заболевание. Нередко пациенты используют несколько препаратов одновременно в течение курса лечения, и особенно часто пациенты используют 5-10 различных препаратов за время пребывания в больнице, что является одной из причин, по которой трудно определить препарат-возбудитель. Кроме того, хотя лекарство часто вызывает повреждение какого-либо органа пищеварительной системы, оно не обязательно является причинным фактором при приеме комбинации, содержащей это лекарство. Именно в этом случае определенные методы тестирования in vitro могут быть полезны для выявления возбудителя. 4. связь между препаратом и заболеванием пищеварительной системы неизвестна. Если клинические признаки соответствуют диагнозу фармакогенного заболевания пищеварительной системы, но принятый препарат (особенно новые препараты, недавно появившиеся на рынке) не зафиксирован в общих учебниках как вызывающий конкретное заболевание пищеварительной системы, следует обратиться к соответствующей медицинской литературе из отечественных и зарубежных источников. В странах с развитой системой регистрации АДР информация может быть получена путем прямой консультации с национальным регистром или путем сообщения в агентство по АДР, созданное соответствующим фармацевтическим производителем. Лечение лекарственных заболеваний органов пищеварения 1. Устранение причины, своевременное прекращение приема препаратов При лекарственных заболеваниях органов пищеварения своевременное прекращение приема препаратов, несомненно, является лечением, направленным на устранение причины. При большинстве легких поражений течение болезни является самоограничивающимся, поэтому при прекращении приема лекарственных препаратов и использовании общей поддерживающей терапии болезнь быстро перестанет прогрессировать и будет иметь тенденцию к выздоровлению. И наоборот, если вовремя не устранить причину заболевания, болезнь часто прогрессирует и даже становится опасной для жизни. Если одновременно или последовательно применяются несколько препаратов, а возбудителя заболевания выявить не удается, то на основании клинических данных и опыта применения препарата другими людьми следует сначала прекратить применение наиболее подозрительного препарата; если возбудителя заболевания выявить не удается, можно прекратить применение всех препаратов. Однако если препарат нельзя отменить, потому что он необходим для лечения заболевания, следует взвесить все «за» и «против» и сделать выбор в соответствии с особенностями исходного заболевания и реакции на препарат. Укрепление поддерживающей терапии Укрепление поддерживающей терапии очень важно для лечения лекарственно-ассоциированных заболеваний пищеварительной системы. Активное восполнение жидкости, витаминов и питательных веществ, поддержание водного, электролитного и кислотно-основного баланса, отдых в постели, усиление сестринского ухода, облегчение психологического бремени, радость пациентов и повышение уверенности в преодолении болезни. 3. Диетотерапия Существуют правила, которых следует придерживаться при диетотерапии. Рекомендуется употреблять вкусную, легкую и легкоусвояемую пищу, с жидким и теплым питанием. При кровотечении или выраженном стенозе пищевода, желудочно-кишечном кровотечении или непроходимости следует отказаться от раздражающей, неперевариваемой или твердой пищи. Симптоматическое лечение вызванных лекарствами желудочно-кишечных заболеваний такое же, как и при других причинах желудочно-кишечных заболеваний. 5.Антиаллергическое лечение При вызванных лекарствами заболеваниях пищеварительного тракта, вызванных аллергическими реакциями, следует использовать противоаллергические средства, например, витамин С, парацетамол, ксилазин, бенадрил и т.д. 6. противоинфекционное лечение При большинстве заболеваний органов пищеварения, вызванных лекарственными препаратами, антибиотики для предотвращения инфекции не нужны. Антибиотикотерапию или антимикотическое лечение следует проводить при псевдомембранозном энтерите, грибковом энтерите и вторичных инфекциях вследствие фармакогенного панкреатита, вызванного антибиотиками, гормонами или иммунодепрессантами. В этом случае при выборе антибиотиков следует обратить внимание на следующие аспекты: ① Выбирайте чувствительные антибиотики на основе бактериальной культуры и тестов на чувствительность к препаратам. ②Если поражение вызвано применением антибиотиков, выбранные антибиотики должны по возможности избегать аналогичных препаратов или возможности перекрестной реактивности. Продолжительность применения не должна быть слишком большой, и не следует выбирать слишком много видов антибиотиков. Хирургическое лечение Лекарственные осложнения стриктур пищевода можно лечить повторной эндоскопической дилатацией пищевода. При тяжелых стриктурах пищевода может быть проведено местное иссечение и наложение пищеводного анастомоза «конец в конец». При осложнениях в виде кровотечения или перфорации пищевода следует выполнить раннюю торакотомию. Хирургическое лечение должно активно проводиться, когда нехирургическое лечение неэффективно при фармакогенном повреждении желудочно-кишечного тракта (например, кровотечение, язва, обструкция и т.д.) или при сочетании хирургических осложнений, таких как перфорация. Хирургические методы включают ремонт, очаговую резекцию, интраоперационную декомпрессию и дебридмент брюшной полости. Хирургическое вмешательство требуется при геморрагическом некротизирующем панкреатите, вызванном лекарственными препаратами, когда медикаментозное лечение не помогло. Псевдопанкреатические кисты, которые остаются в восстановительном периоде, также требуют хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство также необходимо при фекальных камнях желудочно-кишечного тракта, вызванных лекарственными препаратами, если эндоскопическая литотрипсия неэффективна. Холецистэктомию следует рассматривать, если литотрипсия или литотрипсия не устраняет лекарственно-ассоциированный желчный камень и клинические симптомы сохраняются. Доброкачественные и злокачественные опухоли лекарственного происхождения должны быть удалены как можно скорее.