Шум в ушах — это симптом самосознательного звона в ухе, а глухота — это симптом потери слуха на оба или одно ухо, или серьезное нарушение слуха при объективном обследовании. Шум в ушах и глухота часто возникают последовательно или одновременно. Он может быть вызван недостатком инь и крови, недостатком эссенции почек, недостатком средней ци, восходящим нарушением ветра и огня флегмы, нападением злого ветра, отравлением лекарствами и т.д. Он может наблюдаться при различных заболеваниях наружного слухового прохода, среднего уха, внутреннего уха, а также при различных системных и особенно хронических заболеваниях.
Шум в ушах обычно не диагностируется как самостоятельное заболевание, в то время как глухота может быть диагностирована как самостоятельное заболевание. Если тип заболевания при тиннитусе и глухоте еще не определен, тиннитус и глухоту можно использовать в качестве предварительного диагноза и лечить по показаниям.
I. Механистический анализ
1. Блокировка ушного отверстия предметами: Если в ухе имеется инородное тело или закупорка церуменом, шум в ушах и глухота могут возникнуть из-за закупорки отверстия наружного уха и препятствия передаче звука.
2. Повреждение барабанной перепонки: Если в ухо попадает удар ладони или падение, или если барабанная перепонка повреждается при ударе грома или снаряда, или если ушное отверстие блокируется в результате удара, вены и коллатерали парализуются, а ци и кровь не могут быть гладкими, может возникнуть шум в ушах и глухота.
3. Злой застой в ушном отверстии: Если шесть злых духов или эпидемии атакуют ушное отверстие, кожа и волосы подвергаются атаке злых духов, а легкие внутренне отдаются злым духам.
4. Дисрегуляция внутренних органов: Недостаточная одаренность, старость и слабость, потеря питания после продолжительной болезни, тепловые болезни, плохое питание, длительный шум и т.д. приводят к дисрегуляции внутренних органов. Шум в ушах и глухота вызваны потерей питания отверстий и нарушением их функции.
Диагностика
1. Симптоматические проявления: Самоощущаемый звон в ушах, отсутствие звука в обоих ушах или в одном ухе, или объективное обследование показывает сильное нарушение слуха. Это может проявляться как.
(1) Самоощущаемый звон в одном или обоих ушах, звук может быть большим или маленьким, приступы могут быть непрерывными или прерывистыми, иногда легкими, иногда тяжелыми, иногда нет.
(2) Шум в ушах может быть слышен окружающим, это звон или стук, в основном односторонний.
(3) Самоощущаемая потеря слуха различной степени, либо с одной стороны, либо с обеих сторон, либо иногда легкая, иногда тяжелая, либо постепенно усугубляющаяся.
2. Классификация и градация тиннитуса и глухоты: Тиннитус можно разделить на субъективный тиннитус и объективный тиннитус.
(1) Субъективный (спонтанный) шум в ушах: также известен как невибрационный шум в ушах или внутренний шум в ушах. Субъективные симптомы шума в ушах пациента не слышны посторонним людям. Большинство случаев тиннитуса в клинической практике относится к этой категории.
(2) Объективный (воспринимаемый другими) шум в ушах: Также известен как вибрационный шум в ушах или экстернальный шум в ушах. И пациент, и обследуемый могут слышать звон в ушах. Клинически встречается реже.
(3) Трансзвуковая глухота: Характеризуется нормальным слухом костной проводимости и сниженным слухом воздушной проводимости; при электрической аудиометрии на аудиограмме наблюдается разрыв между воздушной и костной проводимостью. В основном клинически проявляется при заболеваниях наружного и среднего уха, таких как эмболия церумена, холестеатома наружного слухового прохода, острый и хронический средний отит, спайки среднего уха, прерывание слуховой цепи, отосклероз и опухоли среднего уха.
(4) Сенсоневральная глухота: Характеризуется одновременным снижением слуха костной проводимости и слуха воздушной проводимости; на аудиограмме при электрической аудиометрии отсутствует разрыв между воздушной и костной проводимостью. Часто встречается при насильственной глухоте (внезапной глухоте), глухоте, вызванной лекарствами, лихорадочной глухоте, глухоте от шума и старческой глухоте.
(5) Смешанная глухота: т.е. сосуществование трансдукционной глухоты и сенсоневральной глухоты. Характеризуется снижением слуха как по костной, так и по воздушной проводимости, но снижение по воздушной проводимости более выражено; на аудиограмме при электрической аудиометрии имеется определенный разрыв между воздушной и костной проводимостью.
(6) Классификация глухоты: Чувствительность слуха обычно измеряется клинически по порогу слышимости речевой частоты, т.е. средний порог слышимости 500 Гц, 1000 Гц и 2000 Гц используется в качестве стандарта классификации глухоты. Принято классифицировать глухоту на 4 степени: средний порог слышимости речевой частоты ≤30 дБ — легкая глухота; ≤60 дБ — умеренная глухота; ≤90 дБ — тяжелая глухота; >90 дБ — полная глухота.
3. Сопутствующие симптомы: Может сопровождаться болью в ухе, выделениями из уха, головной болью, головокружением и т.д.
4.Консультация: Следует обратить внимание на причину или этиологию шума в ушах и глухоты, включая историю болезни уха и системных острых и хронических заболеваний, состояние возникновения шума в ушах и глухоты (внезапный, постепенный, прерывистый, постоянный, иногда легкий и иногда тяжелый или днем легкий и ночью тяжелый и т.д.), продолжительность болезни, изменение тяжести, грубый и макро (низкий) или резкий (высокий) звук, любые сопутствующие симптомы и т.д.
5. Осмотр.
(1) Отологическое обследование, обратите внимание на наличие инородных тел или эмболии церуменом в наружном слуховом проходе, наличие инвагинации барабанной перепонки, заложенности, отека, перфорации, наличие признака выпота в барабанной камере, признака посинения барабанной перепонки, и в большинстве случаев для уточнения диагноза заболевания уха необходимо провести дополнительное обследование носа и носоглотки, а также общее обследование функции Евстахиевой трубы.
(2) Аудиологическое обследование, такое как исследование вилкой, порог слышимости чистого тона, акустический импеданс, аудиометрия электрических реакций (вызванные потенциалы ствола мозга, электрограмма улитки), для определения характера и степени глухоты.
(3) Если возможно, пациентам с тиннитусом следует провести тест на соответствие частоты и громкости шума в ушах.
III. Идентификация идей
1. Если у пациента шум в ушах слышен другим, то это шум в ушах, воспринимаемый другими. Этот тип тиннитуса имеет реальный источник звука. Он обычно встречается при следующих заболеваниях.
(1) Пациенты со слабой конституцией, припухлость и шум в ухе при выдохе, усиленный самозвук, симптомы усугубляются после нагрузки, барабанную перепонку можно увидеть дрожащей при дыхании, если зажать нос и глубоко вдохнуть, а дыхательный звук глубокого вдоха (тиннитус) можно услышать из слухового прохода пациента с помощью аускультационной трубки, что в основном относится к аномальному открытию евстахиевой трубы.
(2) Шум в ухе, в основном в виде гогочущего или пульсирующего звука, с пароксизмальными эпизодами, может быть слышен и другим людям, и может быть звуком, производимым клонусом напрягающей мышцы барабанной перепонки, стапедиальной мышцы, спазмом нёбной парусной мышцы, мышцы евстахиевой трубы и наружной птеригоидной мышцы.
(3) Шум в ушах слышен в одном или обоих ушах при движении височно-нижнечелюстного сустава и исчезает при прекращении движения височно-нижнечелюстного сустава.
(4) Посторонний шум в ушах, часто усиливающийся после физической нагрузки, сопровождающийся белым лицом, бледным языком и низким гематокритом, в основном вызван напряжением крови.
(5) Звон в ухе с одной стороны совпадает с пульсом, звон уменьшается или исчезает после сдавливания яремной вены на пораженной стороне, и звон возобновляется после ее разжатия.
2. Шум в ушах и глухота, вызванные заболеванием наружного уха или среднего уха, в основном с соответствующей историей заболевания наружного уха или среднего уха и соответствующими признаками поражения, большинство обследований слуха показывают трансзвуковую глухоту, и степень в основном легкая или умеренная. Распространенные расстройства, такие как.
(1) Шум в ушах и глухота с постепенным или внезапным началом, при осмотре наблюдается эмболия церуменом или обструкция инородным телом в наружном слуховом проходе, симптомы исчезают сразу после удаления, как церумен или инородное тело в ухе.
(2) Если шум в ушах или глухота вызваны травмой, в анамнезе есть травма уха или головы; если травма связана с барабанной перепонкой, при осмотре выявляется перфорация барабанной перепонки.
(3) Грубый шум в ушах, глухота закрытого типа, самоакустическое усиление, в недавнем анамнезе экзофтальм, при осмотре обнаруживается барабанная перепонка или заложенность, заворот, признак выпота в барабанной камере, слух — трансзвуковая глухота, в основном отек уха.
(4) Если шум в ушах или глухота были длительными или имеют в анамнезе повторяющиеся приступы, а при осмотре обнаруживаются такие изменения, как инвагинация барабанной перепонки, помутнение, кальциевые пятна, спайки и т.д., а слух — трансоническая глухота или смешанная глухота, то это в основном закрытие уха.
(5) Те, у кого хронический шум в ушах, глухота, перфорация барабанной перепонки, гной, вытекающий из уха, и трансоническая глухота или смешанная глухота, в основном страдают хроническим гнойным ухом.
3. Шум в ушах и глухота, вызванные поражением внутреннего уха и проводящего пути слухового нерва, у которых шум в ушах и глухота могут быть внезапными или постепенными, легкими или тяжелыми, или появиться после тяжелой болезни или лихорадочного заболевания, а обследование слуха в основном показывает сенсоневральную глухоту. Обычно встречаются такие случаи, как.
(1) Внезапное появление шума в ушах и глухоты с одной или обеих сторон, с вращательным головокружением, тошнотой и рвотой, особенно при открытых глазах.
(2) Внезапное появление шума в ушах и глухоты с одной или обеих сторон, с вращательным головокружением, тошнотой и рвотой, и потеря слуха, достигающая предела в течение нескольких минут или часов, или с легким экстрапирамидным синдромом, и отрицательным глицериновым тестом, в основном относятся к шуму в ушах и глухоте.
(3) Внезапная потеря слуха, или шум в ушах с неизвестной причиной, или головокружение в анамнезе, и с увеличением приступов головокружения, шум в ушах и глухота становятся все более и более тяжелыми, проверка слуха — сенсоневральная глухота, течение болезни более 3 месяцев, большинство из них — длительная глухота.
(4) Медленно снижающийся слух, сенсоневральная глухота, оба уха одновременно или последовательно, возраст старше 50 лет, большинство из них глухие в пожилом возрасте.
(5) Нейросенсорная глухота и шум в ушах при приеме ототоксичных препаратов, таких как стрептомицин, гентамицин, канамицин, неомицин, тахикинин, диуретики, салицилаты, сульфаниламиды и т.д., а также при воздействии солей тяжелых металлов, отравлении угарным газом, алкоголем и т.д., в основном относятся к фармакологической глухоте.
(6) Сенсориневральная глухота и шум в ушах, а также те, кто имеет в анамнезе длительное воздействие сильного шума, в основном относятся к шумовой глухоте.
(7) Сенсориневральная глухота и шум в ушах, возникающие на средней или поздней стадии внешних лихорадочных заболеваний (например, летняя температура, весенняя температура, корь, гнилое горло, холера, коклюш, свинка, сезонная простуда, краснуха, ветряная оспа, опоясывающий герпес уха, легочная лихорадка, влажная температура и т.д.), в основном относятся к лихорадочной глухоте.
(8) Гнойное ушное головокружение: Если одна сторона уха умеренно или сильно глухая, но не полностью глухая, с историей ограниченного вагинита или острого гнойного уха или операции на мастоиде, с вращательным головокружением, и вестибулярная функция пораженного уха снижена в разной степени, это в основном гнойное ушное головокружение; если история та же, что и раньше, одна сторона уха полностью глухая, головокружение, тошнота и рвота сильные, и вестибулярная функция пораженного уха потеряна, это в основном гнойное ушное головокружение.
4. Шум в ушах и глухота, вызванные системными хроническими заболеваниями, у которых шум в ушах и глухота могут быть внезапными или постепенными, с новым или длительным течением болезни и сенсоневральной глухотой при исследовании слуха, сопровождаются историей системных хронических заболеваний и соответствующими симптомами и признаками, а иногда сопровождаются церебральным шумом в ушах. Распространенными являются.
(1) Те, у кого длительный шум в ушах и глухота, иногда легкая, иногда тяжелая, с физической слабостью и снижением функции нескольких внутренних органов, в основном относятся к труду с дефицитом.
(2) Те, у кого длительный шум в ушах и глухота, иногда легкие, иногда тяжелые, сопровождающиеся головокружением и низким кровяным давлением, в основном относятся к дефицитному головокружению.
(3) Те, кто страдает от шума в ушах и глухоты в течение длительного периода времени, иногда легкой, иногда тяжелой, с физической слабостью и анемией в анализе крови, в основном относятся к кровяному напряжению.
(4) Длительные заболевания, сопровождающиеся шумом в ушах и глухотой, иногда легкие, иногда тяжелые, сопровождающиеся физической слабостью и нарушением кроветворной функции при исследовании костного мозга, в основном вызваны нагрузкой на костный мозг.
(5) Переутомленные люди среднего возраста и молодые люди, у которых шум в ушах и глухота усугубляются в результате трудовой деятельности, сопровождаются бессонницей, сонливостью и усталостью мозга, в основном страдают от умственного труда.
(6) Внезапное начало шума в ушах и глухоты или внезапное начало и приступы, иногда легкие, иногда тяжелые, сопровождающиеся головокружением и дурнотой, а также повышенным кровяным давлением при обследовании, в основном относятся к ветровому головокружению.
(7) Умеренная или тяжелая глухота и шум в ушах, если они сопровождаются ночной потливостью и головной болью, а при обследовании выявляется чахотка и аномальные изменения спинномозговой жидкости, в большинстве случаев относятся к церебральной чахотке.
5. Внезапное или постепенное появление шума в ушах и глухоты с одной стороны, с нейросенсорной глухотой, если сопровождается ходьбой и покачиванием, и увеличенные фотографии внутреннего слухового прохода с той же стороны, в большинстве случаев относятся к опухоли мозга (невроме слухового нерва).
6. Внезапное появление шума в ушах и глухоты, в основном двусторонние, возникающие после травмы, вызванной эмоциями, или при меланхолии, тревоге, раздражительности, вздохе и т.д., в основном относятся к ци [юй] синкопе (неврозу).
7. Внезапный приступ головной боли, похожей на раскалывающуюся, в двух ушах как гром, сопровождаемый злобным холодом и сильным жаром, тошнотой и рвотой, при грозовом ветре в голове.
8. Те, кто после рождения не реагирует на звук, сильно оглох на две стороны и имеет рот, который не может говорить, являются глухонемыми.
IV. Лечение в зависимости от заболевания
1. Инородное тело и церумен в наружном слуховом проходе.
(1) Удалите инородное тело и церумен.
(2) Если слуховой проход красный, опухший и болезненный, проводите лечение в соответствии с болезнью уха.
2. Отек уха.
(1) Принять антибиотики и дексаметазон.
(2) Метод массажа барабанной перепонки, метод продувания евстахиевой трубы, можно сочетать с применением ушного инфракрасного или ультракоротковолнового лечения один раз в день.
(3) Если в барабанной полости скапливается жидкость, выполните пункцию барабанной перепонки и аспирацию, которую при необходимости можно повторять регулярно, или проведите тимпанотомию для дренажа.
3. Закрытие уха.
(1) Метод массажа барабанной перепонки, метод раздувания и натяжения глоточной трубки.
(2) Если в барабанной полости много жидкости, можно провести тимпаноцентез и ввести в барабанную полость 50% мочевину, альфа-химотрипсин, гиалуронидазу и т.д., чтобы разбавить жидкость и облегчить выход из евстахиевой трубы.
(3) Если жидкость в барабанной полости густая, как клей, можно сделать большой разрез барабанной полости и отсосать жидкость сильным аспиратором и установить трубку, чтобы дренаж был открыт.
4.Острое гнойное ухо.
5.Хроническое гнойное ухо.
6.Нормальное открытие евстахиевой трубы.
(1) Метод продувания: Комбинация порошка салициловой кислоты и борной кислоты 1:4 вдувается в евстахиеву трубу на больной стороне через катетер, что может вызвать застой и отек в глоточном отверстии евстахиевой трубы и уменьшить симптомы. Или вдувать в гуати сань (гуати, бобы адзуки, гвоздика в соответствующем количестве, порошок), например, И Цзиньхуан сань. 3 дня дуть один раз, 5 раз за курс лечения.
(2) Метод прижигания: 30% настойки гуаньхуа или 10-20% нитрата серебра, 2-10% трихлоруксусной кислоты, покрытой фарингеального канала фарингеального рта, так что шрам, уменьшить канал рта, один раз в неделю, через 3 недели после отсутствия улучшения можно повторить еще раз.
(3) Метод местных инъекций: Инъекция домашней сыворотки или 50% глюкозы, или политетрахлорэтиленовой пасты, или силиконовой резины с длинной инъекционной иглой через переднюю ноздрю под носовым спекулятором для сужения отверстия евстахиевой трубы, и повторение один раз через 1-2 недели при необходимости.
(4) Смещение нёбного паруса: Те, у кого консервативное лечение не дало результатов.
7. Длительная глухота (сенсоневральная глухота).
(2) Китайская патентованная медицина: используйте по мере необходимости Тонизирующую китайскую пилюлю И Ци, Десять совершенных великих тонизирующих пилюль, Пилюлю Лю Вэй Ди Хуан, Эр Чжи Вань, Пилюлю Ци Цзю Ди Хуан, Таблетку Тянь Ма Шоу Ву, Пилюлю У Шу Черные волосы, Гуй Шен Вань и т.д.
8. Тираническая глухота (внезапная глухота).
(1) Единая экспериментальная формула: Tong Qi San: 30 г Chai Hu и Xiang Shen, 15 г Chuan Xiong, мелко измельченные вместе, по 15 г утром и вечером. Суп для озер крови и застоя крови плюс: 20 г красного пиона, по 10 г Angelica sinensis, Tao Ren, Safflower, Chai Hu, Chuan Xiong, Radix Platycodon, Acorus calamus, по 15 г Citrus aurantium, Radix Achyranthes bidentata, 5 г солодки, отвар на воде, 1 доза в день. Пару ушей старой свиноматки, мыльный рог (один в соответствии с возрастом пациента один год) уколоть о свиные уши, варить на умеренном огне, удалить укол и выпить суп для лечения старческой глухоты. Магнит 60 г, Pueraria lobata 45 г, Boneset 50 г, Yam 30 г, Paeonia lactiflora, Chuanxiong 15 г каждый, ревень в вине 5 г, Glycyrrhiza glabra 12 г, отвар в воде, 1 доза в день.
(2) Лечение западной медициной
9, Взрывная глухота.
50 г Radix Aromaticus, 50 г Radix Bupleurum, 25 г Rhizoma Chuanxiong, измельченные, 9 г на порцию, 3 раза в день.
10. Глухота при отравлении лекарствами.
(1) Единая экспериментальная формула: Детоксикация и суп со звуковым запахом: Окопник 10 г, Черные бобы 15 г, Костяника 10 г, Хризантема 10 г, Лилия 12 г, Магнит 20 г, Лист лотоса 6 г, Аир 10 г, Лутонг 10 г, Крошка рога желтого козла 10 г, отвар на воде, 1 доза в день. Xianhe Ge Gen Tang: 80 г Xianhe Cao, 50 г Ge Gen, 15 г Zelenia, 12 г Wuwei Zi, 30 г Bonesetter, отвар на воде, 1 доза в день.
(2) Лечение западной медицины: питание нервов. Улучшение микроциркуляции, сосудорасширяющее средство.
11, Шумовая глухота.
(1) Следует избегать воздействия шума, а для лечения давать нейротрофические препараты с сосудорасширяющими средствами.
(2) Если есть гипертония или компенсаторная неполная сердечно-сосудистая болезнь, или аномальная вестибулярная функция, или прогрессирующая неустранимая потеря слуха, рассмотрите возможность изменения типа работы, чтобы избежать воздействия шума.
12. Глухота в пожилом возрасте.
Оживление кровообращения. Оживляют кровь и возвращают застой: 10 г Boneset, 20 г Magnet, 15 г Radix Rehmanniae, 15 г Lily, 10 г Chrysanthemum, 10 г Lotus, 10 г Rhizoma Polygonati, 10 г Radix et Rhizoma Polygonati, 6 г Safflower, 10 г Lutong, 6 г Acorus calamus, отвар на воде, 1 доза в день.
IV. Симптоматическое лечение
1. Общепринятые растительные препараты для борьбы с ушной проводимостью и шумом в ушах: магнит, меласса цикады, аир, фаринтус, гремучая змея и т.д. могут быть использованы по мере необходимости. При дефиците ци легких и селезенки магниты использовать не следует.
2. Глухота слухового нерва: используйте Чуаньсиньцин, кварризин головного мозга, дибазол, никотиновую кислоту, 654—2, составные таблетки шалфея и другие сосудорасширяющие средства 2-3 видов, перорально. И с витамином В1 перорально.
3. Перфорация барабанной перепонки: Если в барабанной перепонке еще есть гной или если она влажная, а не сухая, лечите ее в соответствии с ушным гноем. Если барабанная перепонка уже сухая, функция евстахиевой трубы в норме, а цепочка слуховых костей в норме, возможно лечение с помощью заплат на барабанной перепонке; если цепочка слуховых костей повреждена, может быть проведена соответствующая операция по восстановлению слуха.
4, трансзвуковая глухота, при заложенности носа, назальные капли с 1% эфедрин-солевым раствором.
5.Акупунктурная терапия.
(1) Акупунктурная терапия тела: в качестве основных точек взять область уха и точки меридиана Шаоян. Основные акупунктурные точки: Ворота уха, Дворец слуха, Катаракта, Пульс, Катаракта; вспомогательные акупунктурные точки: Zhongzhu, Waiguan, Quchi, Yanglingquan, Sanyinjiao и Feosanli. Каждый раз принимать 2-3 основные точки, 2 вспомогательные точки, плоский тоник и плоский понос, один раз в день, 10 раз за курс лечения.
(2) Акупунктурная терапия уха: наружное ухо, внутреннее ухо, почки, печень, шэнь мэнь, эндокринная система, закапывание игл или иглоукалывание иглами, 2 точки за раз, средняя и сильная стимуляция, находиться 15-20 минут, 10-15 раз на курс лечения.
(3) инъекционная терапия акупунктурных точек: выбрать слуховой дворец, катаракту, полную кость и другие точки, обычно используется инъекция витамина B1, 0,2 мл в каждую точку, один раз в день.
6. Слуховой аппарат: Любой глухой пациент с нарушением слуха и стабильным состоянием может носить слуховой аппарат. В целом, слуховые аппараты следует носить, если потеря слуха превышает 40 дБ. Дети 2-4 лет являются ключевым периодом формирования речи, даже если у них легкая потеря слуха 35 дБ, они должны носить слуховые аппараты как можно раньше, чтобы они могли часто получать звуковую стимуляцию для облегчения обучения речи. При потере слуха более 90 дБ слуховые аппараты менее эффективны, и трудно услышать речь, а только звук.
7. Кохлеарная имплантация: Кохлеарная имплантация целесообразна для тех, у кого есть соответствующие условия.