Что лучше — хирургическое или нехирургическое лечение для пациентов с шейным и поясничным отделами позвоночника? Этот вопрос мне задают пациенты и их семьи в моих клиниках на протяжении последних нескольких лет? Доктор, я был в больнице, где мой шейный спондилез требует операции, а в другой больнице китайской медицины говорят, что не требует. Я слышал, что можно вылечить его без операции, и мы хотели бы получить вашу помощь, чтобы понять, как мне лечиться. Похоже, что этот вопрос очень волнует пациентов и их семьи. Это правда, что пациенты и их семьи консультируются со многими врачами, когда они больны, особенно когда есть разные мнения от нескольких больниц. Сегодня мы поговорим о хирургическом лечении распространенного спондилеза шейного отдела и спондилеза поясничного отдела (например, грыжа поясничного диска, стеноз поясничного позвонка, спондилолистез поясничного отдела). Принципы выбора лечения: от простого к сложному Шейный и поясничный спондилез — это группа заболеваний, вызванных дегенерацией межпозвоночных дисков. Они вызывают два типа боли: неврологическую дисфункцию из-за раздражения или сдавливания нервов, включая боль, онемение, слабость и даже паралич конечностей и нарушение мочеиспускания и дефекации, и боль в самом шейном или поясничном отделе позвоночника из-за нестабильности позвоночника. Большинство этих расстройств варьируются от легких до тяжелых и развиваются относительно медленно. Поэтому и лечение следует выбирать от простого к сложному. Недавно я наблюдал трех пациентов с шейным спондилезом: первый — Лю, 65-летняя женщина, которая страдает шейным спондилезом в течение полутора лет после операции открытой внутренней фиксации, в основном из-за онемения и боли в левой верхней конечности. Второй пациент, г-н Гао 61-летний мужчина, давнее хобби зимнее плавание, два года назад, когда зимнее плавание онемение и слабость конечностей, чтобы обратиться к врачу, после осмотра, больница дала открытую операцию внутренней фиксации, после операции онемение обеих верхних конечностей усугубилось, левая нижняя конечность слабость и хромота, для операции скептически и мятежно, и врач в вопросе столкнулись, и теперь ищет многократное лечение. Третий пациент, г-н Дуань, 57-летний мужчина с шейным спондилезом, наблюдался в известном военном госпитале, и после обследования ему было предложено сделать операцию, но пациент и его семья обратились к нам, потому что боялись операции. После тщательного сбора анамнеза, детального физикального обследования, статической и динамической оценки в сочетании с данными визуализации мы обсудили план лечения с пациентом и его семьей, в результате чего пациент попросил сначала провести минимально инвазивное интервенционное лечение, а затем, в зависимости от результата, мы посмотрим, потребуется ли дальнейшая открытая операция. В настоящее время пациент удовлетворен лечением, и за ним ведется дальнейшее наблюдение. Последствия различных вариантов лечения для этих трех пациентов были совершенно разными, и можно с полной ответственностью сказать, что их жизнь в корне изменилась благодаря тому выбору, который они сделали в тот момент. Когда речь заходит о необходимости хирургического вмешательства, это довольно специализированная тема, и я подозреваю, что даже если я напишу кучу всего подробно, вы можете не до конца понять ее. Поэтому здесь я постараюсь быть более общим и говорить с точки зрения здравого смысла. Если отдых и упражнения могут принести облегчение, то консервативное лечение — это первый выбор. Во-первых, все эти заболевания в подавляющем большинстве случаев следует лечить консервативно, например, изменив плохие привычки в жизни и работе, отдыхая и занимаясь спортом, а затем дополнив их некоторыми лекарствами и физиотерапией. Эти методы очень просты и безвредны, и было бы здорово, если бы эти простые методы помогли облегчить симптомы. Здесь я должен уточнить, что спондилез шейного и поясничного отделов, которым мы страдаем, не похож на простуду. Многие пациенты спрашивают: «Можно ли меня вылечить? Мы должны знать, что эти заболевания позвоночника являются результатом старения организма. В переводе на простой язык это означает, что наш позвоночник изнашивается после десятилетий эксплуатации, так же как наша кожа и зубы. Организм обладает определенной способностью к самовосстановлению, и, делая это, мы замедляем дальнейшее старение позвоночника и даем организму шанс на самовосстановление, но это восстановление не может быть полным. Это общий принцип. Боль, опасность заболевания и плохой прогноз > риск операции, поэтому давайте поговорим о хирургии. Когда болезнь настолько тяжела, что консервативное лечение уже неэффективно, встает вопрос о хирургическом вмешательстве. В крайних случаях, например, когда болезнь настолько тяжела, что вы парализованы, движения кишечника уже нарушены, а болезненные позы в состоянии покоя не приносят облегчения, само собой разумеется, что операция необходима. Но если болезнь не настолько тяжелая, необходима ли операция или нет? Это действительно то, что заставляет колебаться большинство пациентов и их родственников. Вполне естественно, что все нормальные люди боятся операции. Риски, боль, расходы, необходимость ухода и задержки в работе — все это то, что нужно учитывать. Именно эти факторы влияют на решение пациента. Я хотел бы напомнить пациентам, столкнувшимся с решением о хирургическом вмешательстве, что, помимо размышлений о недостатках операции, им также необходимо учитывать обстоятельства своего заболевания. Пациенты часто боятся операции больше, чем своей болезни. Мы можем представить себе шкалу, где сравниваем недостатки операции с опасностями вашего заболевания или болезни, и если боль и опасности болезни намного перевешивают опасности операции, то без колебаний выбирайте операцию. И наоборот, не делайте операцию. Насколько велик риск операции? Меньше, чем думает большинство пациентов Насколько болезненна и рискованна операция? Я хирург, и основная часть моей работы — это хирургия, но позвольте мне быть справедливым и сказать, что хирургия — это не совершенное искусство. Хирургия — это калечащее искусство. Например, если у пациента грыжа диска, которая вызывает сдавливание нерва, мы оперируем не для того, чтобы поставить пациенту новый, нормальный диск, а чтобы удалить «непослушный» диск, и для этого нам приходится удалять много нормальной ткани и иногда жертвовать некоторыми нормальными функциями. Поэтому операция, конечно, не является первым вариантом. Помимо рисков, связанных с самой операцией, существуют также риски для других тканей и органов пациента во время операции, например, сердечные приступы и инфаркты мозга в периоперационный период у пожилых людей. Насколько велики эти риски? Трудно назвать точную цифру, но она, безусловно, ниже, чем думает большинство пациентов. Многие пациенты спрашивают: «Доктор, меня парализует, если я сделаю операцию? Я хотел бы спросить, если после одной операции 5 из 10 человек будут парализованы, можно ли это назвать лечением? Цель операции, безусловно, заключается в том, чтобы попытаться решить проблему, а риски, в конце концов, невелики.