Трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря является важным методом лечения поверхностных опухолей мочевого пузыря. Приведенная ниже информация основана на моем опыте, и я надеюсь, что она будет полезна для пациентов.
Трансуретральная электрохирургия опухолей мочевого пузыря (TUR-Bt) показана при поверхностной метастатической клеточной карциноме мочевого пузыря, которая не инвазировала мышечный слой.
Предоперационная подготовка
① Не курить за неделю до операции.
② Кожный тест на антибиотики за день до операции.
③ Принять слабительное для опорожнения желудочно-кишечного тракта вечером перед операцией.
④ Съесть нормальную пищу в полдень за день до операции.
⑤ Вечером ешьте легкую и легкоусвояемую пищу.
⑥ Поститесь после 20:00 вечера в ночь перед операцией.
⑦ Не пить после 12:00 вечера накануне операции.
В день операции (перед входом в операционную)
① Слабительная клизма утром перед операцией.
② Принять первого хирургического пациента между 7:30-8:30 утра в день операции.
③ Одновременно в операционную должны быть доставлены следующие предметы.
Релевантные данные визуализации (КТ, рентгеновская пленка, снимки и т.д.).
Стерилизованная вода для инъекций 500м×20 бутылок.
Пиридоксин для инъекций 10мг×3шт.
В день операции (во время операции)
① Анестезия — обычно общий наркоз с интубацией трахеи.
② Для завершения индукции анестезии и интубации трахеи требуется 30 минут.
③ От начала операции до ее окончания проходит около 10-30 мин.
④Непосредственно после операции проводится химиотерапия в виде инстилляции в мочевой пузырь (бирубицин 30 мг в течение 30 мин).
⑤ Выход из наркоза после завершения операции занимает около 1-2 часов (точное время определяется глубиной анестезии и скоростью метаболизма пациента).
⑥ Послеоперационный мочевой катетер оставляют на месте с постоянным орошением мочевого пузыря.
В день операции (возвращение в палату после операции)
① Непрерывная ингаляция кислорода.
② Строгое воздержание от диеты (пациенты часто испытывают жажду и могут смачивать губы и рот водой на ватных тампонах, но не пить).
③ Продолжайте промывание мочевого пузыря после операции, обращайте внимание на цвет промывной жидкости и своевременно сообщайте ответственной медсестре и лечащему врачу о свежем кровотечении (в нерабочее время обращайтесь к дежурной медсестре).
④ Поощряйте пациентов глубоко дышать и двигать конечностями в постели.
⑤ Пусть лежит на боку.
⑥ Вернитесь в палату на 4-6 часов, чтобы отдохнуть на подушках.
⑦ Члены семьи помогают пациенту двигать нижними конечностями раз в час (во избежание тромбоза вен нижних конечностей).
Первый день после операции
Обычная диета (электрохирургическая анестезия опухоли мочевого пузыря непродолжительна и мало влияет на желудочно-кишечный тракт, но обратите внимание на то, чтобы есть меньше и чаще).
Орошение мочевого пузыря обычно можно прекратить.
Необходимо вставать с постели (чем раньше вы встанете с постели, тем быстрее восстановитесь после операции).
Послеоперационные дни 2-5
Диета и прием воды такие же, как и раньше.
Длительность удержания мочевого катетера определяется глубиной хирургической резекции. Если она более поверхностная, мочевой катетер можно удалить через 2-5 дней после операции; если электроды расположены глубже, рекомендуется удалить его после орошения мочевого пузыря и повторной химиотерапии через 7 дней после операции (по решению лечащего врача).
Чем дольше время удержания мочевого катетера, тем чаще возникает уретральная инфекция и стриктура уретры, и тем реже после удаления катетера возникают учащенные, срочные и гематурические мочеиспускания (личное мнение).
Чем меньше продолжительность использования постоянного мочевого катетера, тем реже возникают инфекция уретры и стриктура уретры, и тем реже частота мочеиспускания, ургентность и гематурия после экстубации (личное мнение).
Меры предосторожности после выписки
① Не курить (возникновение опухолей мочевого пузыря тесно связано с курением).
②Регулярная перфузия мочевого пузыря (конкретный протокол и меры предосторожности см. далее).
③Регулярный обзор (цистоскопия).
④ Опухоли мочевого пузыря склонны к рецидивам, поэтому при появлении гематурии следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Обычный протокол послеоперационной перфузионной химиотерапии мочевого пузыря (конкретный протокол определяется компетентным врачом в соответствии с послеоперационными патологическими результатами)
Непосредственная перфузия мочевого пузыря: перфузия завершается в течение 6 ч после операции (если нет явного кровотечения, перфузия обычно завершается в операционной).
Ранняя перфузия мочевого пузыря: послеоперационная перфузия мочевого пузыря один раз в неделю в течение 6-8 недель.
Поддерживающая перфузия мочевого пузыря: послеоперационная перфузия мочевого пузыря один раз в месяц в течение 8-12 месяцев.
Препарат выбора.
Пирролизидин 30 мг растворяют в 40 м 5% декстрозы.
Меры предосторожности при перфузии мочевого пузыря.
Не пить за 2 ч до и 30 мин после перфузии (чтобы избежать выделения мочи для разбавления препарата).
Выдержать 30 мин после инстилляции, в течение которых можно изменить положение для полного контакта препарата со стенками мочевого пузыря, а затем вывести его самостоятельно.