Кровотечение в суставах является наиболее распространенным проявлением гемофилии, составляя около 70-80% всех проявлений кровотечения, при этом наиболее часто поражается коленный сустав (около 45%). Повторяющиеся кровотечения в суставах могут легко привести к гемофилическому артриту, который обычно делится на три стадии: острое кровотечение в суставах, хронический синовит и дегенеративный артрит. Острые кровотечения в суставах могут вызвать воспалительную реакцию и пролиферацию синовиальных мембран. Пролиферированные синовиальные мембраны и кровеносные сосуды хрупки, и незначительные травмы могут легко привести к повторному кровотечению. Поэтому, как только в суставе возникает первое кровотечение, он легко попадает в порочный круг кровотечения, синовиальной гиперплазии и повторного кровотечения, постепенно перерастающего в хронический синовит. Хронический синовит характеризуется постоянным опуханием сустава и атрофией мышц, окружающих сустав. Если не лечить хронический синовит, длящийся более 6 месяцев, может вызвать дегенеративные изменения в суставе, приводящие к поражению суставного хряща и субхондральной костной ткани, поверхностным дефектам костной ткани, субхондральным кистозным изменениям, остеопорозу, неровным суставным поверхностям, а первоначальная хрупкая уплотненная ткань на синовиальной поверхности постепенно превращается в фиброзную рубцовую ткань, что приводит к разной степени инвалидности. У пациентов с ранним внутрисуставным кровоизлиянием традиционное лечение заключается в восполнении дефицита факторов свертывания (заместительная терапия) и мерах первой помощи (обледенение, торможение, компрессионная повязка, придание пораженной конечности возвышенного положения и т.д.), что может уменьшить внутрисуставное кровотечение и задержать или даже остановить прогрессирование гемофилического артрита. Однако у пациентов с сильным кровотечением или при отсутствии своевременного лечения трудно добиться желаемого результата. Кроме того, короткий период полураспада и высокая стоимость факторов свертывания делают оптимальные сроки начала и прекращения терапии, а также подбор и нацеливание терапевтических доз одним из основных вопросов альтернативного лечения. В целом, постоянный профилактический прием факторов свертывания крови является более сложной задачей; торможение может привести к укорочению суставной капсулы, связок и периартикулярных мышц и сухожилий, с одной стороны, что приводит к снижению подвижности сустава, а с другой стороны, к атрофии периартикулярных мышц, снижению прочности связок и проприоцептивной функции, что может легко повредить структуры сустава во время активности и увеличить вероятность кровотечения. В прошлом практикующие врачи в Китае имели неверные представления о реабилитации гемофилии, считая, что гемофилия — это нарушение кровообращения и что физиотерапия может легко вызвать и усугубить кровотечение. Поэтому физиотерапия была противопоказанием. Пациенты, которым не удается восстановить двигательную функцию в краткосрочной перспективе с помощью традиционного лечения, естественно, вступают в длительное торможение, что приводит к атрофии мышц, контрактуре сухожилий, тугоподвижности суставов, синовиальной гиперплазии, снижению проприоцепции и легкому повторному кровотечению, что неоднократно приводит к разной степени инвалидности. В последние годы в стране и за рубежом появилось много сообщений о применении физиотерапии в лечении гемофилического кровоизлияния. Считается, что физиотерапия в сочетании с лечебной физкультурой (комплексная реабилитация) может способствовать рассасыванию гематомы, уменьшить воспалительную реакцию синовиальной мембраны, повысить мышечную силу и улучшить проприоцептивную функцию, тем самым прерывая порочный круг и восстанавливая двигательную функцию. Наш опыт также показал, что комплексная реабилитация (особенно для пациентов с легкой и средней степенью тяжести) имеет низкий шанс спровоцировать кровотечение при гемофилии и на самом деле является безопасной и эффективной.