Принципы лечения особого диабета Под особым диабетом понимаются особые стадии и особые состояния диабета, включая детский и ювенильный диабет, гестационный диабет, гериатрический диабет, а также периоперационный период диабета и коинфекцию диабета. Здесь освещаются принципы лечения и научные достижения в области детского и ювенильного диабета, гестационного диабета и гериатрического диабета. Диабет у детей и подростков Диабет у детей и подростков должен включать различные типы, включая сахарный диабет 1 типа (T1DM), сахарный диабет 2 типа (T2DM) и другие специфические типы сахарного диабета (например, MODY и т.д.). В связи с их различной этиологией и патогенезом, принципы и методы лечения различны. Хотя T1DM и T2DM составляют большинство диабетической популяции детей и подростков, практическая проблема с концепцией и диагностическим типированием диабета у детей и подростков заключается в том, что существует не мало детей с диабетом, которых трудно типировать. По данным Пекинской детской больницы, в последние годы 5% пациентов, которым не удается поставить полный диагноз на первичной консультации в больнице, нуждаются в дообследовании. Несмотря на распространенность T1DM у детей, частота T2DM у детей и подростков в последние годы растет, например, скрининг в средних школах района Лувань, Шанхай, показал распространенность T2DM 4,79 на 10 000 детей и подростков. В издании 2007 года «Руководства по профилактике и лечению диабета 2 типа в Китае», которое ссылается на совместное заявление Американской диабетической ассоциации (ADA) и Американской академии педиатрии (AAP), говорится следующее Однако на практике различие между диабетом 1 и 2 типа у подростков все еще не имеет большей надежности с точки зрения клинической картины. В связи с ограничениями педиатрической медицины те пациенты, которым невозможно поставить четкий диагноз, обычно лечатся инсулином и должны быть повторно обследованы через 1 или 5 лет, чтобы по возможности избежать ненужного длительного применения инсулина. Раннее уточнение диагностического стадирования необходимо для того, чтобы как можно раньше направить клиническое лечение. Лечение T1DM у детей и подростков Поскольку ранее не было сообщений о T2DM у детей, возникновение диабета у детей в прошлом рассматривалось почти исключительно как T1DM, и, как следствие, существует множество исследовательских данных о лечении T1DM, которые не будут повторяться здесь в отношении традиционного лечения. Стоит отметить, что усовершенствования в дозировании инсулина, оборудовании для инъекций и мониторинге облегчили достижение хорошего гликемического контроля, например, использование амбулаторного мониторинга глюкозы (CGMS) и инсулиновых помп (CSII), которые значительно улучшили гликемический контроль без значительного усиления гипогликемии или увеличения веса. Однако DCCT сообщила нам, что средний уровень гликированного белка глюкозы (HbA1c) был на 1% выше в группе подростков по сравнению с группой взрослых, и что краткосрочные неблагоприятные события встречались чаще.