Синовиальные складки колена неоднократно травмируются или раздражаются, что приводит к ряду внутрисуставных патологий, таких как нестабильность, выскакивание и боль в коленном суставе, известная как синдром синовиальной складки. Синовиальные складки колена делятся на супрапателлярные, инфрапателлярные, интрапателлярные и латеральные синовиальные складки в зависимости от их отношения к надколеннику, с различной частотой, размерами, толщиной и клиническим значением. Инфрапателлярная складка, также известная как слизистая связка, обычно бессимптомна, но может мешать при артроскопической операции; супрапателлярная складка, расположенная над коленной чашечкой, разделяет супрапателлярную капсулу на две части и редко вызывает симптомы; латеральная пателлярная складка, которая встречается крайне редко; и медиальная пателлярная складка, которая наиболее распространена, встречается в 10-50% коленей и может вызывать боль в колене. Медиальная надколенная синовиальная складка начинается чуть выше надколенника и иногда простирается проксимально с супрапателлярной складкой, утолщаясь и теряя эластичность при травме или хроническом воспалении. Этиология Медиальная синовиальная складка плотно прилежит к медиальному мыщелку бедра при сгибании колена, и нормально подвижная синовиальная складка не вызывает никаких симптомов. После тупого удара может возникнуть локальное воспаление и отек синовиальной оболочки с последующим фиброзом; повторное захватывание и сдавливание медиальной синовиальной складки может привести к кровоизлиянию, воспалению синовиальной оболочки и прогрессирующему фиброзу. Оба эти состояния могут привести к потере эластичности синовиальных складок, создавая структуру, которую невозможно согнуть, что вызывает боль. При сгибании и разгибании колена потеря эластичности синовиальной складки может вызвать механическое раздражение медиального мыщелка бедра, что в конечном итоге приведет к повреждению суставного хряща; кроме того, эта структура может препятствовать работе четырехглавой мышцы, вызывая хондромаляцию надколенника. Клинические проявления могут возникать у пациентов любого возраста, но чаще всего наблюдаются у подростков. Наиболее распространенным симптомом является боль в колене, которая может быть общей, передней верхней или передней медиальной болью в колене, но боль преимущественно в медиальном отделе пателлофеморального сустава и медиальной суставной линии колена, и в основном тупая. Обычно не наблюдается значительной атрофии квадрицепса или выпота в суставе. Боль усиливается при повторяющихся действиях и становится сильнее при прыжках, подъеме и спуске по лестнице, вставании из положения сидя на корточках или даже вставании после сидения на корточках. В некоторых случаях боль возникает внезапно при ходьбе и прекращается сразу после активности. В некоторых случаях боль — это просто болезненность в полости колена. Некоторые пациенты испытывают блокировку (ощущение застревания), выскакивание, ощущение трения колена при разгибании и сгибании колена, или даже могут испытывать ограниченное разгибание колена или ограниченное движение после активного дня, при этом симптомы улучшаются после ночного отдыха. Физикальное обследование Медиальное пателлофеморальное пространство может быть болезненным при надавливании, может пальпироваться склеротическая полоса, которая возникает при надавливании на надколенник внутрь при сгибании колена на 30 градусов. Тест на раздавливание надколенника и тест на шлифовку надколенника могут быть положительными из-за того, что медиальная синовиальная мембрана находится между надколенником и бедренной костью. Некоторые признаки повреждения мениска, такие как знак МакМахона и тест Apply grind, могут быть положительными, но боль часто локализуется выше линии сустава, между складкой и жировой подушкой, а не на линии сустава. МРТ может выявить синовиальную складку со значительным утолщением в медиальном пателлофеморальном пространстве и может дать представление о повреждении бедренного и надколенникового хрящей и определить наличие повреждения мениска. Артроскопия является важным инструментом в диагностике этого состояния, поскольку позволяет непосредственно визуализировать расположение, протяженность и ход синовиальных складок и наличие патологических изменений, таких как застой, отек, фиброплазия, гипертрофия и разрыв, а также движение синовиальных складок при разгибании колена. Могут быть отмечены и другие внутрисуставные поражения. Диагностика Диагноз заболевания может быть поставлен на основании совокупности анамнеза, физического обследования и дополнительных анализов. Лечение Сначала заболевание следует лечить консервативно, включая изменение образа жизни, чтобы уменьшить количество повторяющихся действий по разгибанию колена и избегать длительного сгибания колена. Другие варианты лечения включают пероральный прием НПВС, упражнения на изометрическое сокращение четырехглавой мышцы и мышц пуповины, физиотерапию и местную закрытую инъекционную терапию. Если симптомы кратковременны, то в большинстве случаев их можно вылечить консервативным лечением, но после физических нагрузок они могут рецидивировать. Если консервативное лечение неэффективно, может быть проведена артроскопическая синовиальная крезэктомия. Пациент может постепенно вернуться к физическим нагрузкам через 2-3 месяца с помощью давящей повязки и немедленных упражнений на квадрицепс.