[Выпот в суставе = синовит ← обычное проявление многих заболеваний].
Синовит является специфическим проявлением различных заболеваний (например, травмы, остеофиты, дегенерация суставов, внутрисуставные повреждения, остеоартрит, остеоартроз, хирургия, туберкулез, ревматические заболевания, гиперпигментированный виллонодулярный нодулит и т.д.) в синовиальных тканях. Эти заболевания могут вызывать механическое, биологическое и химическое раздражение синовиальной мембраны, что приводит к застою, отеку, повышению проницаемости сосудов, чрезмерному выделению синовиальной жидкости и снижению ее всасывания, в результате чего возникают такие клинические симптомы, как отек, боль и ограничение подвижности сустава.
Строго говоря, о наличии синовиального воспаления свидетельствует присутствие экссудативной жидкости в суставе. Если не лечить. Если не лечить, синовиальная мембрана постепенно утолщается в ответ на длительные воспалительные стимулы. Это может привести к фиброзной механизации и спайкам, которые могут повлиять на нормальное движение сустава.
Таким образом, синовит — это не отдельное заболевание, а общее проявление многих болезней. Синовиальная мембрана колена является самой обширной и сложной из всех суставов в организме, а также образует самую большую синовиальную полость. Поскольку синовиальная мембрана колена обширна и расположена в поверхностных частях конечности, существует большая вероятность травмы и инфекции, поэтому синовит чаще всего проявляется в колене.
Синовит колена можно разделить на два типа: острый травматический синовит и хронический травматический синовит.
Диагноз
(1), Острый синовит коленного сустава [боль + гематома сустава]: Острый травматический синовит в основном возникает у молодых людей, увлекающихся спортом. Отек, боль, затруднение движений, высокая местная температура кожи, припухлость и напряжение, геморрагическая жидкость при пункции сустава возникают в основном из-за ударов, скручивания, чрезмерной физической нагрузки и после хирургических операций. Гематомы суставов обычно возникают сразу после травмы или в течение 1-2 часов после нее, с большими петехиальными бляшками на колене и голени (холодные компрессы в течение 48 часов, горячие компрессы после 48 часов). .
(2), Хронический синовит колена [синовиальная гипертрофия + спайки]: Хронический травматический синовит колена возникает из-за двух условий [травма/холод/жир/старение].
(a) неполное лечение острого синовита;
(b) Накопление повторяющихся незначительных травм, нагрузок и холода на коленный сустав (например, травма, гиперплазия, дегенерация, остеоартрит, операция, туберкулез, ревматизм и т.д.). Хронический синовит, связанный с травмой, чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста, а также у людей, страдающих ожирением или переносящих слишком большой вес на коленный сустав. Основными патологическими изменениями являются синовиальный застой, отек, гипертрофия или механические спайки. Может наблюдаться несколько острых эпизодов хронического заболевания.
Клинические проявления хронического синовита коленного сустава, связанного с травмой [тяжелые жалобы/легкое обследование]: Чаще всего в анамнезе имеются жалобы на нагрузку или болезненность и боль в суставе. Пациенты ощущают тяжесть в обеих ногах, опухание суставов, трудности при приседании или боль при подъеме и спуске по лестнице, обостряется при нагрузках и на холоде, облегчается после отдыха и в тепле. Пациент жалуется на множественный и чрезмерный дискомфорт. Однако при этом нет значительного нарушения пассивных движений, боль не сильная, нет местного покраснения или тепла, и, как правило, нет явных положительных признаков при функциональном обследовании коленного сустава;
Однако в острых случаях помимо этого присутствуют симптомы острого синовита; при затяжном течении заболевания чаще наблюдаются пожилые люди, у которых наблюдается атрофия четырехглавой мышцы, нестабильность сустава и ограничение движений, а бледно-желтая прозрачная жидкость может быть выделена с помощью артроцентеза. Обычно обнаруживается выбухание, полнота в области колена по обе стороны от связки надколенника, при пальпации рукой эта область дряблая, а при активности больше похож на звук ходьбы в мокрой воловьей обуви и ощущение, что наступаешь на снег (гипертрофия синовиальной оболочки). У пожилых людей тело более жирное (больше флегмы, больше сырости, больше дефицита ци), и есть дегенеративные изменения на рентгеновском исследовании костей и суставов, или есть костные шпоры на краю сустава, сужение щели, или есть инверсия колена, вальгус колена или другие деформации колена (остеоартрит) и т.д.
[Лечение].
(1) Умеренный синовит коленного сустава.
[Покой + подъем прямой ноги] Постельный режим обычно не требуется, возможна ходьба на короткие расстояния. Если количество скопившейся жидкости велико, необходимо обеспечить соответствующий покой, придать пораженной конечности возвышенное положение и выполнять функциональные упражнения для коленного сустава в постели. Упражнение на четырехглавую мышцу является важной и эффективной терапевтической мерой; подъем прямых ног может способствовать кровообращению и рассасыванию суставного выпота.
(2) Острый травматический синовит.
A, [торможение + упражнения] При возникновении заболевания необходимо обеспечить ранний постельный режим, придать пораженной конечности возвышенное положение, в течение двух недель коленный сустав может быть заторможен в прямом положении с помощью эластичного бинта или гипсовой повязки (рис. 1), ношение тяжестей запрещено. В период лечения (включая период иммобилизации) можно сгибать и сокращать четырехглавую мышцу, т.е. изометрическая тренировка четырехглавой мышцы и тренировка поднятия прямой ноги; позже следует сгибать и разгибать коленный сустав. Это положительно влияет на устранение скопления жидкости, предотвращение атрофии мышц, профилактику рецидивирующего синовита и восстановление функции разгибания и сгибания колена.
B .【Пунктура + гиалуронат натрия】Пунктура сустава может быть выполнена при наличии большого количества суставной жидкости и высокого напряжения. Нормальная синовиальная жидкость щелочная, но из-за повышенной экссудации после травмы в суставе накапливаются кислые продукты, и синовиальная жидкость становится кислой, вызывая осаждение фибрина. Если жидкость вовремя не очистить, синовиальная мембрана сустава будет реагировать на длительное воспаление и стимуляцию, вызывая постепенное утолщение синовиальной мембраны и ее фиброзную механизацию, вызывая спайки и нарушая нормальную деятельность сустава.
Жидкость, извлеченная при артроцентезе, в основном желтая и прозрачная, или розовая с кровью, и отрицательная для бактериальной культуры. Жидкость и кровь многократно промывают физраствором, полностью эвакуируют, а в полость сустава вводят гиалуронат na, который является основным компонентом суставной полости. Исследования показали, что различные патологические изменения при артрите тесно связаны с его снижением и изменением физико-химических свойств.
[Пункция + Гормоны] Адренокортикотропный гормон: Хотя сообщалось о благотворном влиянии на хондроциты, системное применение не является необходимым и показано только в случаях сопутствующего синовита. При наличии выпота в полости сустава можно делать местные инъекции Depo-Provera, Rimadex и т.д. в полость сустава или в очаг поражения под строгой стерилизацией. Один и тот же сустав следует лечить не более четырех раз в год, а интервал между инъекциями должен составлять не менее двух месяцев.