Гепатоцеллюлярная карцинома является распространенной злокачественной опухолью в Китае, и предпочтительным методом ее лечения по-прежнему является хирургическая резекция. Однако не все гепатоцеллюлярные карциномы могут быть удалены хирургическим путем, напротив, только около 20% из них могут быть удалены хирургическим путем при диагностике. Для неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномы может быть использовано интервенционное лечение, которое включает: химиотерапию с эмболизацией печеночной артерии, чрескожное введение безводного спирта (PEI), радиочастотную абляцию, микроволновую абляцию, лазерную абляцию, замораживание, транслапароскопическую гепатэктомию и так далее. Эти методы кажутся менее травматичными для пациента по сравнению с гепатэктомией, поэтому в настоящее время их чаще всего называют «минимально инвазивными». Однако следует отметить, что так называемая малоинвазивность — понятие относительное, и неправильные методы также могут иметь серьезные последствия, иногда даже опасные для жизни. В этой лекции мы представим несколько малоинвазивных методов лечения, широко используемых в клинической практике. I. Химиотерапия с эмболизацией печеночной артерии С 1980-х годов TACE широко используется для лечения нерезектабельной гепатоцеллюлярной карциномы. После более чем 20 лет клинического применения был накоплен большой опыт и расширена сфера ее применения, а также сложилось более объективное понимание ее клинической ценности. Кровоснабжение первичной гепатоцеллюлярной карциномы на 95-99% осуществляется из печеночной артерии. После введения эмболического агента в печеночную артерию с помощью катетера, он может блокировать кровоснабжение опухоли и уменьшить кровоток опухоли на 90%, вызывая ишемию и некроз опухоли для достижения цели уничтожения опухоли. Между тем, инфузия противораковых препаратов через печеночную артерию может сделать местную концентрацию препарата в опухоли выше и улучшить терапевтический эффект. Проблемы: За более чем 20 лет клинического применения ТАСЭ также выявила свои недостатки и ограничения, поскольку периферическая часть раковых узлов и оболочка в основном зависят от воротной вены для кровоснабжения, поэтому ТАСЭ не может радикально лечить пациентов с раком печени и имеет высокую частоту рецидивов в краткосрочной перспективе; существует много осложнений после лечения ТАСЭ, таких как нарушение функции печени, постэмболизационный синдром (верхнее желудочно-кишечное кровотечение, эктопическая эмболия, лихорадка) и т.д. После применения ТАСЭ перед резектабельной гепатоцеллюлярной карциномой может возникнуть утолщение, атрофия и спайка стенки желчного пузыря и спайка раковых очагов с диафрагмой, боковой брюшной стенкой и сальником, что может усугубить цирроз печени, удлинить время операции и увеличить интраоперационное кровотечение, повысить сложность и опасность операции. В 1983 году Нобуюки Сугиура и другие первыми применили чрескожное интратуморальное введение безводного спирта под контролем ультразвука для лечения гепатоцеллюлярной карциномы и добились хорошей эффективности. От простой инъекции безводного спирта под контролем ультразвука до интратуморального введения нескольких препаратов под контролем ультразвука или КТ. Основными механизмами этаноловой абляции являются: 1 в опухолевых клетках этанол вызывает обезвоживание клеточной плазмы с последующим коагуляционным некрозом и пролиферацией фиброзной ткани; 2 в опухолевых сосудах этанол может привести к некрозу эндотелиальных клеток и агрегации тромбоцитов, что приводит к тромбозу и ишемии тканей. Размер и форма некроза гепатоцеллюлярной карциномы не полностью совпадают от одного метода лечения к другому из-за большой вариации гистологических характеристик, степени формирования сосудов, наличия оболочки или перегородки, а также различной прочности ткани. Показания и противопоказания Инъекция спирта применяется в основном у пациентов с диаметром опухоли ≤3 см и количеством опухолей ≤3, а наилучшая эффективность достигается при одиночном узле. С осторожностью его следует применять пациентам с язвой желудочно-кишечного тракта и аллергией на алкоголь. Микроволновая абляция В 1979 году Тахусе, японский хирург, впервые применил микроволновый нож для экспериментального исследования резекции печени кролика с успехом, а затем использовал этот нож для клинического применения, что заложило экспериментальную и клиническую основу для микроволнового лечения рака печени. Принцип микроволновой терапии заключается в том, что она может заставить молекулярный полюс связи целевой ткани шокироваться и вращаться для выработки тепла, что приводит к термической коагуляции. Основным механизмом тепловой денатурации ткани печени является вращение молекул воды, которое чередуется со сверхвысокоскоростным микроволновым (2450 МГц) электрическим полем. Микроволны излучаются с дистального конца электрода, создавая зону высокой температуры в диапазоне 2,0-3,0 см, которая может формировать в ткани рака печени очаги затвердевания в форме челнока. Показаниями к микроволновой терапии являются неоперабельная гепатоцеллюлярная карцинома и рак печени, не подходящий для химиоэмболизации или не прошедший химиоэмболизацию и этаноловую терапию из-за тяжелых нарушений функции печени или низкого кровоснабжения. Вообще говоря, идеальный размер рака печени для микроволновой абляции должен быть менее 3 см в диаметре, а количество опухолей — менее 4. В клинической практике широко используется чрескожная микроволновая коагуляционная терапия (ЧМКТ) под ультразвуковым наведением. Под контролем ультразвука в очаг рака вводится игла 14-го калибра, затем через иглу в очаг рака вводится микроволновый электрод, на который подается напряжение мощностью 60 Вт в течение 120 с, и в области кончика электрода образуется круговая зона коагуляции с максимальным диаметром чуть более 2 см. При поражениях с фиброзной тканью или перегородками микроволновая абляция может также сделать поражение полностью коагулированным и некротическим за счет нагрева, поэтому она очень эффективна при фиброзном раке печени, который не чувствителен к этаноловой абляции или химиоэмболизации. Механизм, показания, преимущества и противопоказания микроволновой абляции аналогичны радиочастотной абляции. По сравнению с радиочастотной абляцией микроволновая абляция занимает меньше времени (<60 с), а форма некроза овальная, поэтому микроволновая абляция менее разрушительна, но большие опухоли требуют многократного лечения.