Быть носителем гепатита В — уже несчастье, но наличие ревматического иммунного заболевания (например, ревматоидного, анкилозирующего спондилита и т.д.) или специфического хронического кожного заболевания (например, псориаза, красной волчанки, пемфигуса и т.д.) может заставить вас почувствовать себя в неприятной ситуации. А что происходит, когда ревматолог или дерматолог, ограниченный рамками своей специальности, не знает, что вы являетесь носителем гепатита В, прежде чем назначить вам глюкокортикоиды (преднизон и др.) или цитотоксические препараты (третиноин и др.) или если он знает, но не относится к этому достаточно серьезно? Я скажу вам, что часто бывает так, что иммунная толерантность к гепатиту В нарушается и приводит к гепатиту, печеночной недостаточности и даже смерти. Однажды я встретил пациента, который в сентябре прошлого года был госпитализирован в дерматологическую больницу с пемфигусом (редким кожным заболеванием) и длительное время принимал таблетки преднизона, что позволило взять пемфигус под контроль, но в этом году он поступил в наше отделение с печеночной недостаточностью. Состояние пациента удалось взять под контроль с помощью агрессивного лечения. Однако два серьезных заболевания менее чем за год были бы разрушительными для обычной семьи. После лечения глюкокортикоидами или цитотоксическими препаратами примерно у 20-50% пациентов с положительным поверхностным антигеном гепатита В может в разной степени повыситься нагрузка HBV-DNA, у некоторых пациентов могут повыситься трансаминазы и появиться желтуха, а в тяжелых случаях — фульминантная печеночная недостаточность или даже смерть. Независимо от нагрузки HBV-ДНК у носителей гепатита В, профилактическое лечение нуклеозидными аналогами (ламивудин, энтекавир и т.д.) должно проводиться за 2-4 недели до применения глюкокортикоидов или цитотоксических препаратов. Точно так же, как пожилые люди должны принимать таблетки кальция, если им приходится длительное время принимать преднизон по поводу определенного заболевания (преднизон ускоряет потерю кальция), и то и другое является частью профилактики заболевания до его возникновения и профилактики заболевания после того, как оно уже возникло. Приведенный выше пример также напоминает каждому врачу, что мы никогда не должны ограничивать себя знаниями нашей профессии, поскольку человеческое тело — это органическое целое, а не простое сочетание органов. Чтобы быть хорошим врачом, необходимо иметь целостный взгляд на вещи, а также быть знающим и умелым, то есть обладать обширными медицинскими знаниями и глубокими профессиональными знаниями. Я думаю, что мне следует продолжать усердно работать.