Варикозное расширение вен нижних конечностей является одним из наиболее распространенных заболеваний периферической сосудистой системы и имеет высокую частоту встречаемости в популяции, по данным литературы, 15% у мужчин и 25% у женщин. Традиционным методом лечения является высокая перевязка и зачистка подкожной вены, но это очень инвазивная процедура, с большим количеством ран, эстетических эффектов и послеоперационных осложнений, что отпугивает многих пациентов. В последние годы, с ростом зрелости малоинвазивных методик и непрерывным развитием медицинского оборудования, малоинвазивные методы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей постепенно используются в клинической практике. Эндовенозная лазерная терапия (ЭВЛТ) — один из таких малоинвазивных методов. Хирургическое отделение одной из больниц первым провело эту процедуру в Чэнду и обобщило 32 случая и 50 ног с подкожными варикозными венами, пролеченными с помощью высокого лигирования в сочетании с эндовенозным лазером с апреля 2008 по апрель 2009 года, о чем сообщается ниже.
1. Принцип лечения ЭВЛТ
Лечение EVLT основано на применении оптического волокна для доставки полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм внутрь вены. Высокоэнергетический тепловой эффект лазера заставляет кровь в венозном просвете кипеть и образовывать пузырьки пара, которые воздействуют на окружающую стенку сосуда, вызывая дегенерацию и некроз эндотелиальных клеток, обугливание прилегающих тканей и разрыв интимы, что приводит к тромбозу в венозном просвете, который, в свою очередь, приводит к сужению и фиброзу стенки сосуда, что приводит к постоянной закупорке просвета. Поскольку лазер проникает в кровоток всего на 0,3 мм, повреждение окружающих тканей незначительно.
2. назначение высокого лигирования в сочетании с эндовенозной лазерной терапией
Регургитация крови вследствие недостаточности клапана подкожной вены является важнейшей патофизиологической основой варикозного расширения вен нижних конечностей. В данном исследовании принцип лечения EVLT известен — вызвать венозный тромбоз высокоэнергетическим тепловым воздействием лазера, так что под воздействием восстанавливающегося кровотока возможна реканализация. Положение начальной точки лазерного лечения является важным фактором послеоперационного рецидива и его нелегко контролировать. Если начальная точка слишком высока, повреждение бедренной вены может привести к тромбозу глубоких вен. Если начальная точка слишком низкая, то ветви подкожной вены могут быть не окклюзированы, и в результате рефлюкса подкожной вены в области ветвей могут возникнуть варикозное расширение вен и тромбоз подкожной вены. Поэтому мы выступаем за высокое лигирование подкожной вены для обеспечения эффективного результата операции и снижения рецидивов, а также для предотвращения образования тромбоза глубоких вен нижних конечностей и поступления тромба из поверхностных вен в глубокие.
3. показания к высокому лигированию в сочетании с эндовенозной лазерной терапией
В процессе лечения авторы столкнулись со следующими моментами.
1, для пациентов с варикозным расширением подкожных вен легкой и средней степени тяжести или с недостаточностью клапанов глубоких вен I или II степени возможно применение высокой перевязки в сочетании с интравитреальной лазерной терапией.
2. тяжелые варикозные образования (сосуды >1 см в диаметре) выше и ниже бедра и колена следует сочетать с локальным стриппингом. У трех пациентов в этой группе были рецидивы из-за того, что не удалось провести частичную зачистку. Поэтому в более тяжелых случаях варикоза необходимо проводить частичную дебридментацию.
3. для пациентов с рецидивирующим локализованным флебитом и тромбированными венами следует также провести местную дебридментацию, так как стенки утолщаются, а сосуды постоянно расширяются из-за сосудистого фиброза и эндотелиита, что может оставить варикозное расширение вен и дискомфорт после лазерного лечения.
4. для пациентов с недостаточностью глубоких венозных клапанов III и IV степени только ЭВЛТ без устранения тяжелой глубокой венозной регургитации может усугубить стаз нижних конечностей и увеличить вероятность рецидива поверхностных вен, поэтому требуется совместное восстановление глубоких венозных клапанов.
4. превосходство высокого лигирования в сочетании с эндовенозным лазерным лечением
Высокое лигирование в сочетании с внутриполостным лазерным лечением имеет очевидные преимущества по сравнению с традиционными хирургическими методами.
1. меньший разрез на пораженной конечности, меньшее кровотечение и более короткое время операции.
2. Быстрое восстановление и более короткое пребывание в больнице.
3. относительно меньшее количество послеоперационных осложнений.
4. низкая частота рецидивов.
5.Соответствует современным требованиям эстетики. Разница между вышеуказанными показателями и традиционным хирургическим методом статистически значима (P<0,05). 5. осложнения высокого лигирования в сочетании с внутриполостным лазерным лечением К распространенным осложнениям высокого лигирования в сочетании с внутриполостным лазерным лечением относятся подкожные гематомы, местное онемение голени и ожоги кожи. Снижение осложнений важно для повышения качества медицинской помощи. В нашей группе было девять пациентов с подкожными кровоизлияниями, в большинстве случаев они возникали на ранних стадиях ЭВЛТ, а место их локализации было преимущественно на голени. Поскольку глубина лазерного повреждения кровеносных сосудов связана с диаметром сосуда, более тонкие сосуды подвержены проникающему повреждению. При регулировке мощности лазера до 12-15 Вт над коленом и 1О-12 Вт под коленом количество случаев подкожного кровотечения значительно уменьшилось. Это связано с тем, что подкожный нерв проходит в передней большеберцовой области вместе с подкожной веной, и тепловое воздействие лазера может вызвать повреждение соседнего подкожного нерва, что приведет к аномальным ощущениям в соответствующей зоне распределения. Тепловое воздействие также может вызвать ожог кожи из-за малого количества подкожного жира в передней большеберцовой области. Местное онемение и ожоги кожи голени можно значительно уменьшить, снизив мощность лазера, прикладывая стерильные пакеты со льдом и используя местный влажный крем от ожогов. В заключение следует отметить, что высокое лигирование в сочетании с эндовенозным лазерным лечением варикозного расширения подкожных вен является безопасным и эффективным методом лечения, имеющим значительные преимущества перед традиционной хирургией, но все же имеющим некоторые ограничения. Поскольку ЭВЛТ в Китае используется не так давно и опыт ее применения пока невелик, ее долгосрочную эффективность еще предстоит изучить.