Противовирусные препараты класса нуклеозидов (кислот) эффективны при лечении хронического гепатита В. Их удобно принимать перорально, требуется всего одна таблетка в день, побочных эффектов мало, но их прием занимает длительное время, обычно около 2 лет или более, и после прекращения приема необходимо регулярное наблюдение, а при длительном применении существует риск развития вирусной резистентности. 1. Ламивудин (Герцептин) был первым нуклеозидным (кислотным) препаратом, используемым против вируса гепатита В, и был выпущен на рынок в Китае в 1999 году. Ламивудин обладает быстрым началом действия, сильной вирусной супрессией и относительно недорог, но имеет высокий уровень вирусной мутации и рецидива после прекращения приема препарата. Продолжительность лечения: не менее 2 лет, мутация в середине курса требует смены препарата; Предостережение: в связи с тенденцией мутационной резистентности при длительном применении, существует тенденция к отказу от препаратов первой линии; Клинические данные за 1 год применения: уровень конверсии HBV-ДНК в сыворотке крови составляет 46%-70%, уровень нормализации функции печени ALT — 41%-75%, уровень сероконверсии e-антигена — 16%-21%. Лекарственная устойчивость: 20% в 1 год, около 70% в 5 лет. 2. Адефовир (Хаверикс, Дайдин, Мейчжэн, Агматин, Эвгенол, Адесиан) Адефовир был запущен в Китае в 2005 г. Его главная особенность в том, что он имеет низкую частоту вирусных мутаций и не обладает перекрестной устойчивостью к ламивудину, и больше подходит для пациентов с мутацией ламивудина или мутацией YMDD. Однако адефовир обладает более слабой противовирусной способностью и более медленным началом действия. Длительное применение у отдельных пациентов может привести к повреждению почек. Продолжительность лечения: не менее 2 лет, при прерывании эффективности требуется смена препарата или комбинации; Предостережения: противопоказан пациентам моложе 18 лет; длительное повреждение почек у отдельных пациентов; функция почек должна регулярно проверяться после 1 года применения. Клинические данные через 1 год применения: уровень конверсии HBV-ДНК в сыворотке крови 21%-51%, уровень нормализации АЛТ в функции печени 48%-72%, уровень сероконверсии e-антигена приблизительно 12%. Лекарственная устойчивость: 0% в 1 год, 5,9% в 3 года, 11% в 5 лет. 3. Энтекавир (Болудин или Рензонг) Энтекавир (Болудин) был запущен в Китае в декабре 2005 г., а отечественный энтекавир (Рензонг) — в 2009 г. Энтекавир отличается быстрым началом действия, сильной вирусной супрессией и низкой частотой реверсии вируса, но имеет повышенную вероятность реверсии вируса у пациентов, устойчивых к ламивудину, и является более дорогим. Он подходит для пациентов с хорошим финансовым положением, высоким титром вируса, тяжелым состоянием и нуждающихся в быстром подавлении вируса для облегчения болезни. Продолжительность лечения: не менее 2 лет; Предостережение: противопоказан пациентам моложе 16 лет и должен приниматься натощак. Клинические данные за 1 год лечения: 70%-80% HBV-ДНК в сыворотке крови исчезли, 60%-78% функции печени нормализовались по АЛТ, а уровень сероконверсии е-антигена составил около 18%; лекарственная устойчивость: 0,4% за 2 года и 1,1% за 3 года у пациентов с начальными аналогами нуклеозидов (кислот), но 6% за 1 год, 14% за 2 года и 32% за 3 года у пациентов с устойчивостью к ламивудину. 4.Тебивудин (Сульбивир) был представлен в Китае в апреле 2007 г. Это доступный по цене препарат против гепатита В, обладающий двумя преимуществами: мощной и быстрой вирусной супрессией и высоким уровнем сероконверсии по антигену e. Он также имеет хороший профиль безопасности. Он также имеет хороший профиль безопасности и является одобренным FDA препаратом класса B для беременных, в то время как другие нуклеозидные (кислотные) препараты относятся к классу C. Его противовирусная эффективность сравнима с эффективностью энтекавира, единственным недостатком является умеренная частота лекарственной устойчивости. Лечение в основном основывается на эффекте, достигнутом в течение шести месяцев приема, что позволяет прогнозировать эффект от длительного приема и лекарственную устойчивость. Продолжительность лечения: не менее 2 лет; меры предосторожности: противопоказан пациентам моложе 16 лет; клинические данные на 1 год лечения: исчезновение HBV-ДНК в сыворотке крови на 60%-88%, нормализация функции печени на 72%-74%, нормализация АЛТ и сероконверсия антигена e приблизительно на 32%. Лекарственная устойчивость: HBeAg-положительные пациенты, лечившиеся 1 год 5%, 2 года 21%, HBeAg-отрицательные пациенты 2 года 8,6%. 5. В ближайшее время в Китае ожидается запуск тенофовира (тенофовир дипивоксил фумарат, TDF).