I. Этиология
Аллергический ринит — это многофакторное заболевание, вызванное взаимодействием генов и окружающей среды. Факторы риска развития аллергического ринита могут присутствовать во всех возрастных группах.
1. генетические факторы
Пациенты с аллергическим ринитом являются атопиками и часто демонстрируют семейную агрегацию, и было обнаружено, что определенные гены связаны с аллергическим ринитом.
2. воздействие аллергена
Аллергены — это антигены, которые вызывают специфические IgE-антитела и вступают с ними в реакцию. В основном их получают из животных, растений, насекомых, грибов или профессиональных веществ. Их состав — это белки или гликопротеины и очень редко полисахариды. Аллергены в основном делятся на ингаляционные аллергены и пищевые аллергены. Ингаляционные аллергены являются основной причиной аллергического ринита.
(1) Клещи Наиболее распространенными клещами в субтропических и тропических регионах являются клещи домашней пыли и пылевые клещи. Клещи домашней пыли питаются перхотью человека и живут в основном в матрасах, постельном белье, подушках, коврах, мебели и плюшевых игрушках. Они быстрее всего размножаются в жаркой (выше 20°C) и влажной (>80% относительной влажности) среде. Аллергены клещей домашней пыли содержатся в частицах их экскрементов, которые попадают в воздух при прикосновении к загрязненной ткани и могут быстро редепонироваться. Концентрация аллергенов клещей в воздухе связана с развитием аллергического ринита.
(2) Пыльца Переносимая ветром пыльца может воздействовать на людей, находящихся за сотни километров от источника пыльцы, из-за ее большого рассеивания и способности преодолевать большие расстояния. Переносимая насекомыми пыльца может сенсибилизировать только при прямом контакте, например, у агрономов и цветоводов. Аллергенность пыльцы варьируется в зависимости от сезона, географического положения, температуры и вида растений. Большинство людей, чувствительных к пыльце, страдают от конъюнктивита.
(3) Перхоть животных Перхоть и выделения животных являются аллергенами. Аллергены кошек и собак широко представлены в домашней пыли и обивке мебели.
(4) Грибковые аллергены плесени выделяют аллергенные споры в окружающую среду внутри и снаружи помещений и быстро растут в жаркой и влажной среде.
(5) Аллергены тараканов содержатся в их фекалиях и панцире и представляют собой крупные частицы, которые не распространяются в воздухе.
(6) Пищевые аллергены встречаются редко, если аллергический ринит не связан с другими системными симптомами. С другой стороны, в случаях, когда у пациента поражены многочисленные органы, пищевые аллергические реакции встречаются часто. У младенцев в большинстве случаев причиной являются молоко и соя; у взрослых распространенными пищевыми аллергенами являются: арахис, орехи, рыба, яйца, соевое молоко, яблоки, груши и т.д.
II. Клинические проявления
Типичными симптомами аллергического ринита являются пароксизмальное чихание, прозрачные выделения из носа, заложенность носа и носовой зуд. Некоторые из них сопровождаются потерей обоняния.
1. чихание
Несколько пароксизмальных эпизодов более 3 в день, преимущественно утром или ночью или сразу после воздействия аллергенов.
2. Прозрачный насморк
Большое количество прозрачных носовых выделений, иногда неосознанно капающих из ноздрей.
3. заложенность носа
Прерывистая или непрерывная, односторонняя или двусторонняя, различной степени тяжести.
4. Зуд в носу
Большинство пациентов страдают от зуда в носу, в то время как больные сенной лихорадкой могут страдать от зуда в глазах, зуда в ушах и зуда в горле.
Экзамен
1. физические признаки
Слизистая оболочка носа бледная, нижние турбинаты отечные, а в общем носовом ходе и дне носа видна прозрачная слизь или слизь.
2. тест на кожный укол
Используя стандартный реагент на аллергены, уколите кожу на ладонной стороне предплечья и наблюдайте за результатами через 20 минут. Для каждого теста следует провести положительный и отрицательный контроль, используя гистамин для положительного контроля и среду лизиса аллергенов для отрицательного контроля. Результаты должны определяться в соответствии с инструкциями по применению соответствующих стандартизированных реагентов на аллергены. Кожный тест следует проводить не менее чем через 7 дней после прекращения приема антигистаминных препаратов.
3. тест на специфические IgE в сыворотке крови
Для проведения иммунологического анализа у пациента берется венозная кровь, не зависящая от приема лекарств и состояния кожи. Диагностика аллергенов при аллергическом рините требует сочетания клинической истории, результатов кожного прик-теста и анализа на специфические IgE в сыворотке крови.
4. тест на носовое возбуждение
Он является золотым стандартом диагностики аллергического ринита, но имеет свои риски и не используется в качестве рутинного клинического метода.
IV. Диагностика
Клинические симптомы чихание, прозрачная водянистая слизь, заложенность носа и носовой зуд присутствуют более чем в 2 (включая 2) симптомах, и симптомы сохраняются или накапливаются более 1 часа в день. Могут наблюдаться глазные симптомы, такие как зуд в глазах и застой конъюнктивы. Признаки обычно включают бледную, отечную слизистую оболочку носа и водянистые выделения из носа. Кожный прик-тест на аллерген положительный и/или сывороточный специфический IgE положительный, при необходимости можно провести назальный провокационный тест.
Дифференциальная диагностика
Аллергический ринит необходимо дифференцировать от острого ринита катаральной стадии, ринореи спинномозговой жидкости и вазомоторного ринита.
Осложнения
Осложнения аллергического ринита можно отнести либо к одному патогенетическому пути (например, аллергические реакции), либо к комбинации других заболеваний (отек слизистой, сопутствующая инфекция из-за задержки слизи). К ним относятся астма, конъюнктивит, хронический риносинусит, гипертрофия аденоидов и секреторный средний отит. Наличие аллергического ринита усугубляет астму, и большинство астматиков страдают от аллергического ринита. Наружные аллергены чаще вызывают аллергический конъюнктивит, чем внутренние.
VII. Лечение
1. избегайте воздействия аллергенов
(1) Снизить количество пылевых клещей в помещении; поддерживать относительную влажность воздуха в жилом помещении на уровне ниже 60%, но слишком низкая (например, ниже 30%-40%) будет вызывать дискомфорт; чистить ковры; стирать постельное белье и шторы, аллергены клещей растворимы в воде, и стирка текстиля может удалить большую их часть; использовать очистители воздуха и пылесосы с фильтрами и т.д.
(2) Избегайте аллергенов в соответствующий сезон, чувствительный к пыльце.
(3) Избегать аллергенов у пациентов с аллергией на шкуры и кожу животных.
(4) Лечение солевым раствором для промывания носа может эффективно удалить аллергены, попадающие в носовую полость, облегчить симптомы аллергии и улучшить обструкцию носа и насморк.
2. Лечение наркомании
Необходимо учитывать следующие факторы: эффективность, безопасность, соотношение стоимость/эффективность и т.д. Обычно назначается интраназально и перорально, эффективность может варьироваться от пациента к пациенту. После прекращения приема препарата долгосрочной устойчивой эффективности не наблюдается, поэтому при персистирующем аллергическом рините требуется поддерживающая терапия. Длительное лечение не приводит к быстрой лекарственной устойчивости. Интраназальное введение имеет много преимуществ, поскольку высокая концентрация препарата действует непосредственно в носу, что позволяет избежать или уменьшить системные побочные эффекты. Однако у пациентов с другими аллергическими заболеваниями, где лекарства должны действовать на различные органы-мишени, интраназальное введение не является лучшим вариантом, и рекомендуется системная лекарственная терапия. Различные препараты следует с осторожностью применять у пациенток во время беременности.
(1) Антигистаминные препараты Пероральные или назальные антигистаминные препараты 2-го поколения или новые H1 эффективны для облегчения таких симптомов, как зуд в носу, чихание и насморк. Показан при легком интермиттирующем и легком персистирующем аллергическом рините, в сочетании с назальными глюкокортикоидами при умеренном и тяжелом аллергическом рините.
(2) Глюкокортикоиды Назальные глюкокортикоиды эффективны для облегчения таких симптомов, как заложенность носа, насморк и чихание. Тяжелые пациенты, которые не реагируют на другие лекарства или не переносят назальные препараты, могут лечиться пероральными глюкокортикоидами в течение короткого периода времени.
(3) Антилейкотриеновые препараты эффективны при аллергическом рините и астме.
(4) Хромоны эффективны для облегчения назальных симптомов, а глазные капли — для облегчения глазных симптомов.
(5) Интраназальные деконгестанты эффективны для облегчения заложенности носа, вызванной заложенностью носа, и курс лечения должен быть ограничен 7 днями.
(6) Интраназальные антихолинергические препараты могут эффективно подавлять насморк.
(7) Некоторые китайские травяные лекарства эффективны для облегчения симптомов. Принципы лечения детей и пожилых людей такие же, как и у взрослых, но особое внимание следует уделять тому, чтобы избежать побочных реакций на лекарства.
3. Иммунотерапия
Иммунотерапия вызывает клиническую и иммунную толерантность, имеет долгосрочный эффект и может предотвратить развитие аллергических заболеваний. Аллерген-специфическая иммунотерапия обычно проводится путем подкожных инъекций и сублингвального приема. Курс лечения делится на фазу накопления дозы и фазу поддержания дозы, общая продолжительность которых составляет не менее 2 лет. Следует использовать стандартизированные вакцины против аллергенов.
(1) Показания к применению в основном для пациентов с аллергическим ринитом, которые не смогли ответить на традиционную лекарственную терапию.
(2) Противопоказания
(i) Во время приступа астмы.
(ii) Пациенты, принимающие бета-блокаторы.
(iii) Сочетание других иммунных заболеваний.
④ Женщины во время беременности.
⑤ Пациент не в состоянии понять риски и ограничения лечения.
При иммунотерапии могут возникать местные и системные побочные эффекты.
4. хирургическое лечение
Показаниями являются: отсутствие улучшения симптомов заложенности носа после фармакологического или иммунологического лечения, со значительными признаками, влияющими на качество жизни; значительное анатомическое изменение полости носа с нарушением функции; сочетание хронического риносинусита, назальных полипов и неэффективного фармакологического лечения. Хирургическое лечение не используется в качестве рутинного лечения аллергического ринита.