1, дисфункция «сон-бодрствование»: относится к состоянию сна, наполнение мочевого пузыря нервными импульсами не может разбудить ребенка, ребенок в состоянии непробудного сна мочится, наиболее важный патогенез ночного энуреза, возможны два фактора: ① наполнение мочевого пузыря нервными импульсами недостаточно, чтобы вызвать пробуждение; ② сон слишком глубокий, не удалось проснуться. 2, ночная полиурия: у некоторых детей с энурезом. Ночью почки выделяют большое количество мочи, превышающее максимальную емкость мочевого пузыря. Это может быть связано с недостаточной секрецией антидиуретического гормона гипофизом в ночное время. 3.Нормальная функция мочевого пузыря: в основном это уменьшение емкости мочевого пузыря, вызванное ночным перевозбуждением мышц уретры, что приводит к более частому мочеиспусканию и уменьшению объема мочи каждый раз. 4. Семейное наследование: около 62% детей с энурезом имеют родителей или других родственников, страдающих подобными заболеваниями, что указывает на возможную генетическую предрасположенность к данному заболеванию. Другие факторы: сахарный диабет, депрессия и апноэ сна также могут быть связаны с энурезом. Диагностика и обследование У детей с моносимптомным ночным энурезом нет других симптомов, кроме энуреза, поэтому сбор анамнеза чрезвычайно важен для диагностики, а физикальное обследование и лабораторные исследования целесообразны в случае необходимости. (I) Анамнез 1. Выяснить общее состояние ребенка, включая здоровье, развитие, наличие сопутствующих психических заболеваний. 2. Выяснить выраженность ночного энуреза, включая время и частоту возникновения. Имеются ли в совокупности другие симптомы, включая частоту дневного мочеиспускания, ургентность, затрудненное мочеиспускание или недержание мочи. 4. сочетается ли оно с ночной полиурией, каков объем потребления воды и питьевой режим в будние дни. 5. сочетается ли мочеиспускание с кишечными симптомами, такими как запор или недержание кала. 6. влияет ли потеря мочи на психологию и повседневное поведение ребенка, сказывается ли она на социальной жизни, учебе и отношениях в семье. 7. Как ребенок спит ночью, есть ли у него храп или апноэ во время сна. 8. расспросите родителей о том, какие меры предпринимаются в настоящее время для борьбы с ночным энурезом ребенка, включая способ ночного пробуждения ребенка для мочеиспускания (без пробуждения, по расписанию или в произвольном порядке). (B) физикальное обследование и другие тесты 1, рекомендуемые тесты: ① обследование мочеполовой системы; ② анализ мочи, УЗИ мочевых путей и измерение объема остаточной мочи. 2, дополнительные обследования: если есть подозрение, что энурез сочетается с другими заболеваниями, такими как желудочно-кишечные симптомы, аномалии физического и интеллектуального развития и/или сахарный диабет, или подозрение на неврологические нарушения и т.д., можно продолжить следующие обследования: ① специальное обследование, такое как неврологический осмотр, ректальная дактилоскопия; ② другие анализы, включая кровь, биохимию крови, уродинамику, рентгенографию таза, МРТ-исследование спинного мозга. (С) Опросники 1. Шкала оценки клинических симптомов. 2. Дневник мочеиспускания в течение не менее 3 дней. VI. Лечение Поскольку у детей с моносимптомным ночным энурезом, как правило, нет органической патологии, лечение должно проводиться в первую очередь с помощью правильного обучения и рекомендаций. Это заболевание может быть самоограничивающимся, у некоторых детей с увеличением возраста симптомы могут постепенно исчезать, поэтому детям до 6 лет нельзя принимать лекарства или применять другие специальные методы лечения. (A) Обучение и рекомендации (рекомендуется) 1. Прежде всего, следует подчеркнуть, что ночной энурез не является виной ребенка, не допускать обвинений в его адрес и поощрять ребенка к продолжению нормальной учебы и жизни. 2. Режим дня ребенка при энурезе должен быть как можно более простым. 2.Сохраняйте нормальное суточное потребление жидкости ребенком (табл. 2), не нужно ограничивать потребление воды в течение дня, за 3-4 часа до сна можно уменьшить количество жидкости. 3. Обучайте и контролируйте детей, чтобы выработать у них правильную привычку к мочеиспусканию (4-7 раз в день), и старайтесь избегать лишних напоминаний о необходимости мочеиспускания. 4.Родителям рекомендуется использовать календарь для ведения подробного учета наличия или отсутствия потери мочи и количества мочеиспусканий за ночь, чтобы врач мог оценить состояние и судить об эффективности лечения. (b) Правильный метод ночного пробуждения 1, время пробуждения: не следует беспорядочно будить ребенка для мочеиспускания, необходимо в момент наполнения мочевого пузыря до момента предстоящего мочеиспускания разбудить его. С помощью этого метода можно укрепить нервный рефлекс «ночное мочеиспускание — пробуждение», сократить продолжительность потери мочи. Определить, что мочевой пузырь достаточно наполнен, чтобы разбудить ребенка для мочеиспускания, можно следующими способами: (1) ребенок внезапно переворачивается или проявляет другие признаки беспокойства во время спокойного сна; (2) в соответствии с временной картиной предыдущего мочеиспускания ребенка, разбудить его для мочеиспускания непосредственно перед тем, как он собирается мочиться. Для того чтобы сделать время выделения мочи более регулярным и удобным для родителей, можно предложить ребенку реализовать в жизни принцип «трех фиксированных»: регулярный ужин, регулярный сон и регулярный прием воды от ужина до сна. При соблюдении принципа «трех фиксированных» количество мочи, выделяемой в соответствующее время ночи, будет относительно стабильным, и время потери мочи также будет относительно фиксированным. 2, мочеиспускание в бодрствующем состоянии: ребенок полностью пробуждается от сна и переходит к мочеиспусканию в бодрствующем состоянии. (C) Сигнализатор потери мочи Сигнализатор потери мочи — это устройство, которое можно разместить на кровати или в нижнем белье ребенка, и когда происходит потеря мочи, оно может послать предупреждение (звук, вибрация и т.д.), чтобы разбудить ребенка для мочеиспускания. (d) Десмопрессина ацетат Десмопрессина ацетат — аналог антидиуретического гормона, в настоящее время является препаратом первой линии для лечения энуреза. Показания к применению: особенно у детей с ночным полиурическим энурезом. Дозировка: в настоящее время десмопрессина ацетат широко используется в Китае в виде таблеток для приема внутрь, назначаемых за 1 час до сна, общая доза составляет 0,2-0,4 мг (независимо от возраста и пола). После лечения десмопрессина ацетатом у некоторых детей может наступить кратковременное симптоматическое улучшение, однако после прекращения приема препарата симптомы могут возобновиться, поэтому обычно требуется постоянное применение препарата в течение не менее 3 месяцев. Меры предосторожности: Десмопрессина ацетат обладает меньшим количеством побочных эффектов и более безопасен при длительном применении, однако при приеме большого количества воды может вызвать водную интоксикацию, гипонатриемию и судороги. Поэтому для обеспечения безопасности приема лекарств родителям рекомендуется контролировать потребление жидкости детьми после ужина до сна, не превышая 200 мл до раннего утра второго дня. (E) Антихолинергические препараты Показания: Когда сигнализация о потере мочи или лечение десмопрессина ацетатом неэффективны, следует рассмотреть возможность применения антихолинергических препаратов, особенно при сочетании ночной принудительной мышечной гиперактивности мочи с одиночным симптоматическим энурезом у детей, часто можно достичь удовлетворительных результатов. Дозировка: Солифенацин или толтеродин (см. дозировку для детей) следует принимать перорально во время сна. Меры предосторожности: Основными побочными эффектами этого препарата являются сухость во рту, запоры, затрудненное мочеиспускание и т.д. Поэтому во время применения препарата необходимо обучать детей правильному мочеиспусканию, а родителям следует также обращать внимание на мочеиспускание, дефекацию ребенка и на то, сопровождается ли это повышением температуры, чтобы своевременно скорректировать план лечения. (F) Трициклические антидепрессанты Показания: Трициклические антидепрессанты широко используются для лечения энуреза, но из-за их побочных эффектов их применение рассматривается только в тех случаях, когда семья ребенка не может позволить себе препараты для лечения энуреза и десмопрессина ацетат, или после неудачи лечения. Дозировка: 25～50 мг прометазина перорально перед сном. Для детей старше 9 лет доза может быть увеличена. Меры предосторожности: трициклические антидепрессанты вызывают больше побочных реакций, в основном сухость во рту, запоры, затрудненное мочеиспускание, тошноту, бессонницу и изменения настроения. Наиболее серьезной побочной реакцией является кардиотоксичность, которая может вызвать обморок, учащенное сердцебиение, аритмию и даже внезапную смерть. Поэтому доза препарата должна строго контролироваться в пределах безопасного диапазона. (VII) Терапия с биологической обратной связью Показания: Терапия с биологической обратной связью может быть рассмотрена в тех случаях, когда образовательные рекомендации и медикаментозное лечение неэффективны. При везикоуретральной дисфункции, особенно при сочетании функционального уменьшения емкости мочевого пузыря с энурезом у детей, часто можно получить удовлетворительные результаты. Примечание: Терапия с биологической обратной связью требует специального оборудования и программного обеспечения, а также хорошей комплаентности и понимания лечения и подходит для детей старшего возраста. (Некоторые ученые считают, что некоторые травы и акупунктура также могут способствовать облегчению энуреза, однако доказательств этого пока недостаточно.