Грыжа — распространенное и часто встречающееся заболевание. Паховая грыжа в основном проявляется в виде «шишки» у основания бедра, которая появляется в положении стоя и исчезает в положении лежа (обратима), постепенно увеличивается в размерах и может достигать мошонки, где может доставлять неясный дискомфорт и боль, а иногда мучительную боль (кишечная непроходимость), влияя на жизнь и работу, а иногда угрожая жизни. Хирургическое устранение дефекта является единственным радикальным методом лечения. Помимо того, что грыжи часто встречаются у младенцев и маленьких детей, они чаще встречаются у мужчин среднего и пожилого возраста, хотя встречаются и у женщин. С появлением стареющего общества в Китае профилактика и лечение грыж является не только медицинской, но и социально-экономической проблемой. Послеоперационные инцизионные и перистомальные грыжи, а также первичные пупочные, поясничные, грыжи белой линии и пищеводные хиатальные грыжи — не редкость. Иногда опухоли брюшной стенки трудно поддаются лечению. Доктор Фань Юбэнь с начала века проявляет большой интерес к хирургии грыж и брюшной стенки, тщательно перенимает опыт своих предшественников и старших врачей, активно практикует, изучает отечественную и международную литературу, активно участвует в отечественных и международных научных конференциях по грыжам, активно учится у передовых коллег в стране и за рубежом, внедряет и обновляет хирургию грыж, обобщает ее, создает специализированную команду, серьезно обучает младших врачей и регулярно организует национальные учебные курсы по лечению грыж. Мы регулярно проводим национальные учебные курсы по лечению грыж (в сотрудничестве с Hemi Italy) и четыре раза подряд принимали международные форумы по хирургии грыж и брюшной стенки. Мы создали систему лечения и особенности хирургии грыж и брюшной стенки в Шестой больнице и достигли хороших результатов, постепенно увеличивая количество пролеченных пациентов, постепенно улучшая качество и увеличивая долю сложных и критических случаев. (Доктор Фань Юбен, главный врач, является членом Американского общества грыжесечения, членом Комитета по хирургии грыж и брюшной стенки Китайской медицинской ассоциации, а в 2014 году был удостоен чести войти в число 12 лучших хирургов по грыжам и брюшной стенке и в число 8 лучших хирургов по щитовидной железе среди 100 лучших врачей Китая). грыжи брюшной стенки или опухоли поступают в стационарные отделения. Для лечения паховых грыж мы можем квалифицированно оперировать пациентов, используя различные процедуры, такие как восстановительная операция под местной анестезией, преперитонеальная операция и операция Лиггинштейна под поясничной анестезией, а также люмпэктомия для восстановления грыжи, причем вышеперечисленные процедуры выбираются в зависимости от состояния и пожеланий пациента, а ключевым фактором является контроль качества и быстрое восстановление, благодаря чему открытое или люмпэктомическое восстановление без натяжения является общепринятым золотым стандартом лечения грыж в паховой области (всего в 2014 году было проведено почти 800 операций, при этом я использовал люмпэктомию (с минимально инвазивным показателем почти 50%). Мы строго контролируем частоту послеоперационных рецидивов, частоту сильных послеоперационных болей и частоту инфекций (все показатели ниже 1%). При небольших инцизионных грыжах или пупочных грыжах мы в основном используем минимально инвазивный метод + однодырчатую люмпэктомию (рис. 1), при котором делается небольшое отверстие 1,5-2 см примерно в 10 см дистальнее грыжи и устанавливается обычная люмпэктомия и операционный стержень для проведения процедуры. Цель — более минимально инвазивная и более косметическая. При больших и средних размерах инцизионных грыж, включая грыжи стомы, мы используем комбинированную люмпэктомию и открытую операцию, т.е. «гибридную операцию» (рис. 2), которая дополняет сильные и слабые стороны друг друга для надежного закрытия средней линии, безопасного разделения брюшных спаек, иссечения рубцов брюшной стенки и избыточных грыжевых мешков, легкой установки и фиксации заплат и уменьшения травмы кишечника, стремясь к безопасности и надежности. При очень больших инцизионных грыжах (например, диаметром 15 см и более) мы используем технику CST (рис. 3) (двусторонний продольный разрез латеральной внебрюшной косой сухожильной мембраны, иногда с дополнительным разрезом оболочки прямой мышцы живота и обратным швом) для облегчения закрытия большого дефекта, усиленного наложением внутрибрюшной поверхностной заплаты и подкожной фасциальной передней заплаты, известной как «сэндвич». Ремонт «сэндвича». (Рис. 4) Поскольку гигантские инцизионные грыжи больше мешают работе сердца и легких и после операции возникает внутрибрюшная гипертензия, периоперационное ведение очень важно. Мы используем предоперационный прогрессивный пневмоперитонеум (PPP) с компрессионным бандажом и интраоперационное иссечение некоторых тканей, таких как большой сальник (также называемое «активным сокращением»), для предотвращения послеоперационной абдоминальной гипертензии, которая может повлиять на сердечно-легочную функцию. При опухолях брюшной стенки степень резекции должна быть достаточной, с расстоянием более 2-5 см от образования, а дефект брюшной стенки должен быть укреплен заплатой, но также и лоскутом, а после операции — радиотерапией (рис. 5). При сверхбольших инцизионных грыжах и опухолях брюшной стенки применяется радикальное лечение. (Рисунок 1, 2010 год, послеоперационная инцизионная грыжа после малой инцизионной холецистэктомии с небольшим одиночным разрезом в левой боковой части живота, традиционное оборудование, завершенная операция с хорошим наблюдением) (Рисунок 2, небольшой промежуточный разрез с прямой визуализацией для помощи в разделении спаек, открытое размещение заплаты, надежное и простое ушивание средней линии, затем люмпэктомия с фиксацией заплаты гвоздем) (Рисунок 3, 2012 год, инфекция раны после энтеростомии, большая инцизионная грыжа, трещина брюшной стенки) (Невозможно закрыть, двустороннее продольное рассечение наружной косой брюшной сухожильной мембраны, КСТ) (рис. 4 слева, гигантская инцизионная грыжа, укрепленная внутренней брюшной заплатой, дефект средней линии после КСТ не удалось закрыть, двустороннее продольное рассечение задней прямой брюшной оболочки развернуто и затем успешно ушито без затруднений, КСТ+. (Справа показана верхняя заплата с ушитой фасцией внизу и заплатой IPOM еще ниже, отсюда и название «сэндвич», прочно укрепленный). (Рис. 5 Опухоль брюшной стенки Спасение радикальной операции Мужчина, 39 лет, истощен, болезненный, не может лежать, рак аппендикса, инвазирующий брюшную стенку, тонкую кишку, мочеточник, семиэтапный подход, оперативное время 8 часов) (Рис. 6 Быстрое развитие специализации хирургии грыж и брюшной стенки в Шестой больнице Шанхая)