I. Особенности боли: сокращение времени фазы стояния, сокращение длины шага и снижение скорости походки пораженной нижней конечности. 1. боль в тазобедренном суставе: компенсаторные движения, такие как опускание плечевого сустава на пораженной стороне, поднятие противоположного плечевого сустава и чрезмерный наклон туловища в противоположную сторону, позволяют весу тела проходить над больным суставом, чтобы уменьшить механическое давление на суставную поверхность и уменьшить боль. 2. боль в колене: легкое сгибание коленного сустава может уменьшить напряжение капсулы сустава, а посадка на носок вместо посадки на стопу. Чжан Цзянькуй, отделение педиатрии, Первый аффилированный госпиталь Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины 3. Боль в переднем отделе стопы: снижение плантарфлексии голеностопного сустава и потеря движения носка. 4. боль в лодыжке или задней части стопы: при первом приземлении стопа, следуя по земле, исчезает и заменяется кончиком стопы или медиальной или латеральной стороной стопы. 2. мышечная слабость (a) слабость верхней ягодичной мышцы 1. роль верхней ягодичной мышцы: разгибатель бедра и стабилизирующая мышца позвоночника (предотвращает падение веса тела слишком далеко вперед, когда стопа касается земли). 2. слабость верхней ягодичной мышцы проявляется при снижении силы мышц: туловище остается наклоненным назад на протяжении всей фазы стопы, а плечевые суставы отводятся в двустороннем порядке, формируя таким образом походку с поднятой грудной клеткой и выпуклым животом. 3. Механизм: Когда сила максимальной ягодичной мышцы снижается, ее действие компенсируется мышцей paraspinatus, в результате чего мышца paraspinatus сокращается, чтобы отвести тазобедренный сустав назад после того, как стопа опустилась на землю, чтобы предотвратить падение, так что линия тяжести тела проходит позади тазобедренного сустава и фиксирует его в разогнутом положении. 4. Компенсация: простая слабость ягодичной мышцы может быть компенсирована сокращением мышцы N-образного пучка, чтобы приблизить походку к нормальной. Клинически, если поврежден нервный корешок S1, то повреждаются и N-образный канатик, и ягодичный максимус. (ii) Слабость средней ягодичной мышцы 1. Роль средней ягодичной мышцы заключается в стабилизации и поддержке таза путем сокращения тазобедренного сустава. 2. при снижении мышечной силы: односторонняя: походка Тренделенберга, т.е. когда пораженная сторона находится в фазе стояния, таз на здоровой стороне опускается, пораженный таз выступает в сторону, туловище компенсаторно наклоняется в сторону пораженной стороны, плечевой сустав на пораженной стороне опускается, сгибание бедра и колена увеличивается, а дорсифлексия лодыжки увеличивается. Билатеральный: раскачивание вверх и вниз, отсюда термин «утиная походка». (iii) Слабость сгибателей бедра Сгибатели бедра являются основными ускоряющими мышцами в фазе замаха, и снижение их силы вызывает недостаток силы для движения конечности в фазе замаха, который компенсируется только за счет отклонения туловища назад в конце фазы опоры и внезапно вперед в начале фазы замаха, с заметным укорочением длины шага на пораженной стороне. (iv) Паралич квадрицепса 1. Три периода вовлечения квадрицепса: конец фазы шага DD разгибание нижней ноги, фаза стоя DD эксцентрическое сокращение для контроля сгибания колена, отрыв пальцев ног от земли DD инициация нижней конечности для шага вперед 2. Паралич квадрицепса, в основном, проявляется как воздействие на стопу после фазы шага. В этом случае максимальная ягодичная мышца сокращается для поддержания проксимального положения бедра, а трехглавая икроножная мышца сокращается для поддержания дистального положения бедра, тем самым фиксируя колено в гиперэкстензии. 3. Если также имеется слабость разгибателей бедра, некоторые пациенты наклоняются и надавливают рукой на бедро во время первой фазы приземления на пятку и во время фазы стояния, чтобы помочь разгибанию колена. Повторяющаяся гиперэкстензия колена значительно увеличивает нагрузку на связки колена и капсулу сустава, что приводит к травмам и боли. (v) Слабость передней большеберцовой мышцы 1. Роль передней большеберцовой мышцы: дорсифлексия голеностопного сустава. 2. При слабости передней большеберцовой мышцы, после того как стопа касается земли, фаза опоры рано укорачивается и быстро переходит в среднюю фазу опоры, поскольку голеностопный сустав не может контролироваться в плантарфлексии. При параличе передней большеберцовой мышцы у пациента развивается опущение стопы в фазе размаха, что приводит к функциональной гиперэкстензии нижней конечности, часто компенсируемой чрезмерным сгибанием бедра и разгибанием колена (кросс-пороговая походка), в то время как ранняя часть фазы опоры состоит из полной стопы или носка, касающегося земли первым, в основном у пациентов с параличом общего малоберцового нерва. (ii) Одновременная и комбинированная слабость сгибателей бедра или спастичность нижних конечностей проявляется при ходьбе с волочащимися ногами, сопровождающейся абдукцией и наружной ротацией тазобедренного сустава. (vi) Слабость гастрокнемиальной мышцы 1. Действие гастрокнемиальной мышцы: в конце фазы стояния производит отталкивающее действие, побуждая ногу к маху вперед. 2. проявление слабости гастрокнемиуса: взрывной характер поколачивания снижается, движение вперед тела уменьшается и замедляется, что замедляет движение вперед нижних конечностей, что приводит к укорочению шага и снижению скорости ходьбы. Деформация 1. Деформация сгибания бедра В средней и поздней фазе опоры: если деформация односторонняя, контралатеральная нижняя конечность демонстрирует функциональный перерост, используя подъем бедра или наклон туловища для компенсации функции контурирования в фазе размаха, с укороченной длиной шага. 2. Сгибание колена встречается реже и обычно вызвано остеоартритическими деформациями или повреждениями. Пациенты сохраняют согнутое положение колена как в фазе опоры, так и в фазе замаха. Пациенты должны использовать компенсаторные механизмы для стабилизации колена во время фазы ношения бандажа. Поскольку пациент не может разгибать колено в конце фазы замаха, длина шага укорачивается. 3. тугоподвижность колена Сустав сгибается на <40 градусов в поздней фазе скобы и ранней фазе замаха (норма - 60 градусов), а сгибание бедра задерживается как в фазе бедра, так и в фазе замаха. Сгибание колена в фазе замаха определяется сгибанием бедра, и уменьшение сгибания бедра приведет к уменьшению сгибания колена и, следовательно, к волочению стопы. Это часто компенсируется в фазе замаха за счет использования круговой походки, поднятия бедра как можно дальше или хождения на цыпочках на контралатеральной нижней конечности. Если лодыжка плантарно согнута, пациент будет идти, опираясь пальцами ног или передней частью стопы на землю, наклоняя туловище вперед, перенося вес тела вперед и увеличивая сгибание бедра и колена во время фазы шага. Проприоцепция предоставляет информацию о положении и движении сустава во время движения сустава и играет важную роль в регуляции мышечного тонуса и управлении мышцами; в то же время механизм обратной связи проприоцепции также важен для поддержания стабильности функции сустава. 2. синергический паттерн мышц-разгибателей нижних конечностей: разгибание бедра, инверсия и внутренняя ротация, разгибание колена, плантарфлексия голеностопа и инверсия. 3. замедление скорости ходьбы, укорочение длины шага на здоровой стороне, исчезновение следования стопы за землей при первом приземлении, ретрофлексия колена. 4. фаза стояния пораженной стороны укорачивается, а угол сгибания колена значительно уменьшается или пропадает во время фазы маха из-за спазма квадрицепса. (c) Ножничная походка Причина: Спастичность группы аддукторов бедра, часто встречается у пациентов со спастическим церебральным параличом или травматическим повреждением головного мозга. Проявления: в фазе шага нижняя конечность шагает вперед медиально, что сопровождается спазмом мышц Северного канатика и сгибанием колена; возникает спазм плантарного сгибателя лодыжки, когда передняя часть стопы стоит на земле, а пальцы ног волочатся по земле при махе нижней конечностью вперед; бедро и колено чрезмерно сгибаются, время фазы стояния удлиняется, время фазы шага сокращается, база шага (опорная поверхность) уменьшается, длина шага сокращается, а скорость шага замедляется. (iv) Походка Паркинсона Место поражения: базальные ганглии. Проявления: двусторонний дефицит двигательного контроля и дисфункция, характеризующаяся отсутствием движений и ригидностью мышц лица, туловища, верхних и нижних конечностей. Проявления походки: затрудненное начало ходьбы, длительная фаза двойной опоры, наклон туловища вперед во время ходьбы, легкое сгибание тазобедренных и коленных суставов, уменьшенный диапазон движения суставов, отсутствие плантарного сгибания голеностопного сустава во время фазы шага, укороченная длина шага и длина шага, тонкая походка, практически отсутствует размах верхних конечностей, легко падает. Паническая походка: пациент быстро идет вперед с небольшим шагом, хотя ему трудно начать идти, а начав, трудно остановиться, и он не может остановиться или повернуться по своему желанию, демонстрируя походку вперед или паническую походку. (v) Атаксическая походка Причины: повреждение мозжечка или его проводящих путей; сенсорные повреждения нижних конечностей. Характерные признаки: ходьба с отведением обеих верхних конечностей для поддержания баланса тела, расширение основания шага, высокий подъем ног и сильное приземление на землю; неспособность ходить по прямой, а по кривой или в форме буквы "Z"; поскольку ходьба нелегко контролируется, походка раскачивается и неустойчива, как у пьяницы, поэтому ее также называют походкой Моэта или походкой пьяницы. Нарушение чувствительности нижних конечностей: Походка характеризуется расширенным основанием и быстрым шагом (спотыкание); отсутствие проприоцептивной обратной связи также затрудняет ходьбу в темноте, так как пациенту часто приходится смотреть вниз на свои ноги.