Микрососудистая декомпрессия при невралгии тройничного нерва подразумевает применение микрохирургической техники для удаления кровеносного сосуда, сдавливающего нерв, и размещения декомпрессионного материала между нервом и сосудом для достижения исчезновения лицевой боли после операции. Эта декомпрессивная процедура не отделяет нерв, сохраняя целостность и физиологическую функцию тройничного нерва и сохраняя чувствительность лица после операции. Поэтому считается, что это более предпочтительный метод лечения для устранения причины заболевания, и он широко используется в Китае и за рубежом. Цель данной статьи — представить опыт декомпрессивной хирургии через хирургическое лечение 1014 случаев невралгии тройничного нерва с хорошей эффективностью, при этом преувеличить подозрение в лести, и представить лишь несколько вопросов, предложенных для обсуждения. Лв Фулин, отделение нейрохирургии, Главный госпиталь военного округа Цзинань
Клинические данные
1, из 1014 случаев, 527 мужчин, 487 женщин; возраст, 26-82 года; продолжительность заболевания 0,5-32 года; сторона боли, 504 справа, 439 слева; место, Ⅰ ветвь 75 случаев, Ⅱ ветвь 166 случаев, Ⅲ ветвь 150 случаев, Ⅰ-Ⅱ ветвь 84 случая, Ⅱ-Ⅲ ветвь 358 случаев, Ⅰ-Ⅲ 99 случаев, 82 случая двустороннего пола.
2, Хирургический метод: небольшой краниальный разрез был сделан позади сосцевидного отростка, в парамедианной области были обнаружены сосуды, сдавливающие область входа тройничного нерва, которые были разделены, заполнены перегородкой и выделены для декомпрессии.
3, Интраоперационные результаты, такие как указанные сосуды, сдавливающие зону входа тройничного нерва
Судно
Количество судов
Тип сжатия сосуда
связаться с
сжатие
Адгезивная инкапсуляция
проникновение
Верхняя мозжечковая артерия
767 (75.64)
281
244
234
4
Передняя нижняя мозжечковая артерия
76 (7.50)
30
26
20
Базилярная артерия
12 (1.18%)
10
2
Артерио-венозные мальформации
112 (11.05%)
40
37
35
Задняя нижняя мозжечковая артерия
10 (0.99%))
9
3
Вена
37 (3.65%)
21
16
4, Послеоперационный результат, из 1014 случаев, в 979 случаях (96,55) боль прошла в тот же день после операции, 5 случаев с потерей слуха, 6 случаев с мозжечковыми симптомами, 11 случаев с рецидивом, и 13 случаев со слабостью лицевых мышц, легкой степенью поражения черепных нервов низкой группы и утечкой спинномозговой жидкости.
Обсуждение
1. выбор показаний
(1) Те, чей болеутоляющий эффект от длительного приема лекарств уменьшился или исчез, или те, кто имеет побочные эффекты или аллергические реакции на лекарства, не может придерживаться медикаментозного лечения и готов пройти хирургическое лечение.
(2) Те, у кого произошел рецидив после спиртового закрытия периферической ветви, авульсии или радиочастотного лечения полулунного ганглия.
(3) Лица с болью ветви I или ветви I, II или III, или лица с двусторонней невралгией тройничного нерва, которые перенесли операцию в один этап или поэтапно с помощью данного метода.
(4) Тригеминальная невралгия с подергиванием лицевых мышц (называется болезненным подергиванием). Особенно у молодых пациентов.
(5) Пациенты, не имеющие серьезных системных заболеваний органов, в возрасте до 70 лет и готовые перенести операцию; для пациентов старше 70 лет, находящихся в хорошем общем состоянии, операция также должна быть активно и тщательно рассмотрена.
2. положение для декомпрессии: положение головы боковое, пораженная сторона вверх, голова и шея над верхней частью хирургической кровати, голова и лицо повернуты под углом 100 к здоровой стороне, средняя линия головы (сагиттальная линия) параллельна кровати, так что голова наклонена вперед, подбородок находится на расстоянии двух пальцев от грудины, плечо фиксируется повязкой, натянутой на бедро, так что угол между головой, шеей и плечом превышает 900, и фиксируется рама головы, такое положение головы обнажает нервные корешки, а также обеспечивает максимальное пространство для облегчения Такое положение головы обнажает нервные корешки, а также обеспечивает максимальное пространство для облегчения операции (рис. 1, a,b).
3. Дизайн разреза: Принцип дизайна разреза заключается в том, чтобы сделать немного более короткий разрез для длинной, тонкой головы и шеи и немного более длинный разрез для короткой, толстой головы и шеи, и установить угол под косым углом вниз (рис. 2,a,b). Перед разработкой разреза определяются костные ориентиры затылочной области, такие как сосцевидный отросток, наружный затылочный гребень, верхняя и нижняя линии воротника и двуглавая борозда. Обычно пересечение нижней воротниковой линии и двуглавой борозды является местом соединения поперечного синуса с сигмовидным синусом. Существует два типа разреза: (i) косой разрез при коротком цефалоцервикальном типе, на два пальца выше пораженного сосцевидного отростка, вниз к средней линии, и разрез под углом от 200 до 30 0. При длинном и тонком типе головы и шеи используется поперечный разрез, при котором два поперечных пальца на пораженном сосцевидном отростке рассекаются параллельно средней линии. Длина разреза составляет 3-5 см.
4. Костное окно: Существует два типа костных окон, один из которых треугольный, а другой — круглый. Место сверления следует выбирать ниже или под задними проводящими сосудами сосцевидного отростка, а отверстие обычно сверлится для расширения костного окна на ≥ или М 2 см. Апикальная часть костного окна находится в соединении, а синусный край твердой мозговой оболочки достигается с обеих сторон.
5, дуральный разрез: дуральный разрез можно разделить на треугольные ряды или «риски» или лоскутоподобные 3 вида разреза. Треугольный разрез, верхний угол направлен к соединению, твердая мозговая оболочка повернута к основанию и зафиксирована.
6.Исследование парамедианной области: Эта область — область между парамедианной областью и склоном, в которой в основном находятся тройничный нерв, артерии и вены. Подход заключается в использовании латерального верхнемозжечкового подхода, при котором мозжечок оттягивается к задней срединной линии, выпускается спинномозговая жидкость, а для его защиты проводится каменная вена и лицевой нерв. Тройничный сенсорный корешок видят у входа в каменистую вену, на 0,5 см ниже спереди, а окружающие аномальные сосуды в области входа в нерв (у понтоцеребеллума) локализуют, определяют их отношение к нерву и стадируют. Примечание 3 пункта в операции: ① функция церебральной нажимной пластины заключается не только в сжатии мозжечка по направлению к средней линии, но и в медленном выделении спинномозговой жидкости; ② отпустите церебральную нажимную пластину или ретрактор в нужное время, чтобы уменьшить сжатие или травму мозжечка или нерва; ③ не затрагивайте и не повреждайте каменистую вену и ее ветви, но если необходимо устранить блокировку в прямой видимости, разрежьте ее дважды или более с помощью биполярной электрокоагуляции, чтобы расширить оперативное поле.
7, связь между тройничным нервом и кровеносными сосудами: тройничный нерв в области в основном верхней мозжечковой артерии, передней нижней мозжечковой артерии, позвоночной артерии и ее вен и ветвей. Взаимосвязь между ними происходит в виде скрещиваний, косых скрещиваний, нескольких заворотов и скручиваний и проникновений. Для того чтобы выразить основные патологоанатомические особенности пульсирующей и циркулярной сосудистой компрессии нерва, ее можно разделить на четыре типа: контакт, компрессия, когезивное окружение и инфильтрация. Критерии типизации: (1) контактный тип, когда сосуд контактирует с нервом, но не сдавливает его; (2) компрессионный тип, когда сосуд сдавливает нервный корешок и имеются вогнутые следы сдавливания; (3) адгезионно-окруженный тип, когда сосуд и нерв окружены адгезионной полосой, а нерв смещен и деформирован; и (4) пенетрационный тип, когда сосуд проникает и сдавливает нерв. Цель знания типологии — облегчить принятие хирургических решений. Менеджмент делится на различные категории. При контактном или компрессионном типе можно положить небольшой ватный тампон на стенку артерии или вены, чтобы резко отделить и оттолкнуть ее; при артерии или меньшей вене можно отрезать вену электрическим током, оставив артерию неповрежденной; при спаечно-инкапсулированном типе следует резко отделить и отрезать спайки; при проникающем типе следует сделать продольный разрез вдоль длинной оси нерва и перерезать нервный пучок, отодвинув проникающий сосуд в сторону от занавески, подальше от области входа в нерв. При лечении сосудов следует отметить следующие моменты: ① электрокаутеризация строго запрещена для артерий независимо от толщины и размера, а для предотвращения ишемии ствола мозга следует накладывать серебряные зажимы; ② следует максимально сохранить толстые вены, чтобы обеспечить бесперебойный возврат крови в ствол мозга; ③ не следует упускать из виду сдавление сосудов несколькими ветвями, а лечить только одну из них, при которой после операции могут сохраняться приступы боли.
8. Декомпрессия нерва: Декомпрессия нерва означает декомпрессию области входа тройничного нерва. Существует два типа декомпрессии: изолированная или окружная. Декомпрессия нерва подразумевает удаление кровеносных сосудов, сдавливающих нерв, и размещение декомпрессионного материала в нервно-сосудистом пространстве и обертывание вокруг нерва для его фиксации. После этого нерв больше не подвергается пульсирующей сосудистой стимуляции, и боль может быть прекращена после процедуры. Декомпрессионный материал (за вычетом так называемой перегородки), который в настоящее время широко используется, представляет собой простыню из полиэстера и блок из хлопкового войлока Teffron. Если полиэфирный лист автоклавирован, его разрезают на прямоугольные блоки размером 0,5 x 1,0 см2 и наносят. Следите за тем, чтобы декомпрессионный материал не был сложен, слабо затянут и прочно закреплен.
9. Закрытие черепа: Закрытие черепа так же важно, как и краниотомия, за исключением обычного гемостаза, орошения, вправления мозжечка, наложения швов и дезинфекции. Обратите внимание: ① твердая мозговая оболочка должна быть зашита плотно, чтобы исключить утечку спинномозговой жидкости; ② поскольку на поверхности межкостной борозды диастаза отсутствует покрытие воротниковой мышцы, накладывайте шов строго в соответствии с анатомическими уровнями, т.е. затылочными мышцами, мышечной оболочкой, капителью Цзяня и 4 слоями кожи головы, убедитесь, что мембрана сухожилия капители покрывает всю длину разреза. (iii) Дефектный череп восстанавливается и фиксируется металлической сетчатой титановой пластиной.
10. мониторинг вызванного потенциала ствола головного мозга: вызванный потенциал ствола головного мозга может быть своевременно обнаружен, а изменения вызванного потенциала, вызванные растяжением или сжатием мозжечка и черепных нервов, могут быть восстановлены до нормального диапазона после регулировки ретрактора или остановки хирургической операции на некоторое время, а затем прооперированы. Это связано с тем, что длительное растяжение или сдавливание может привести к необратимому повреждению нервов, например, к нарушению слуха и лицевой чувствительности. Поэтому мониторинг вызванных потенциалов ствола мозга является незаменимым инструментом для уменьшения или предотвращения хирургических осложнений.
Ссылки
1 Ван Лоялти Нейрохирургия Хубэй Научно-техническая пресса 1998 г.
2 Чэнь Бинхуан Стереотаксическая лучевая нейрохирургия Пекин Издательство 1994 г.
3 Дуань Гошэн Чжу Чэн Полный том хирургической нейрохирургии Народное военно-медицинское издательство 1995 Пекин
4 Lv Fulin, Chen Yuanzhao, Duan Zuobee et al. Микрососудистая декомпрессия при невралгии тройничного нерва Китайский журнал хирургии
1991:29(6):375~376
5 Lv Fulin Duan Zuobee Chen Yuanzhao Tan Linqiong et al. Trigeminal neuralgia caused by «penetrating» vascular compression Chinese Journal of Neurosurgery 1995: 33(8) 505~506
6 Lv Fulin Chen Yuanzhao Zheng Lu et al. Исследование клинической взаимосвязи между тройничным нервом, микрососудами и понтоцеребеллярной областью Zhongguo
Китайский журнал нейрохирургии 1997 : 33(5) 160~161
7 Сунь Тао Долгосрочная эффективность микрососудистой декомпрессии проявлений тройничного нерва Китайский журнал нейрохирургии 1998.
11 (16) (4)
8 Чжу Яньцзюнь Нейроваскулярная декомпрессия при невралгии тройничного нерва у пожилых Китайский журнал микроинвазивной нейрохирургии
1998: 9 (3) (3)161~163
9 Ли Шаньцюань Анализ эффективности микрососудистой декомпрессии в лечении невралгии тройничного нерва Китайский журнал инвазивной нейрохирургии
Журнал 1998: 9 (3) (3) 157~159
10 Lv F.L., Tan L.Q. Малая хирургия, 2-е издание, Издательство «Народное здоровье» 2000: 11
11 Марр Р.М. и др. Микрососудистая декомпрессипн при черепно-мозговых травмах: уроки
Jour naol of neurosurier1999:90,128.
12 Barker FG LR, Jannetta Bissonette DJ et al: The Long-term outoome of
микроваскалярная декомпрессия при тригемнальной невралгии N Engl Jmed: 1996
1077~183
13 Resnick DK Jajnatta PJ Bissannattso D et a: Microvascuar decompression for
глоссофайнгал невралгпч Нейрохирургия 36 60~99,1999
14 Barker FG H Jannetta PJ Bissonette DJ et al Микрососудистая декомпрессия для
новофасциальный спазм Нейрохирург 82:202~210, 1995
15 ID дня jscnnabitscner M Anatomie paition of the asterion Neurosurgery 42.
298~199,1998