Пик заболеваемости первичным раком печени приходится на возраст от 30 до 60 лет, но с увеличением средней продолжительности жизни и достижениями в области выявления заболеваемости гепатоцеллюлярная карцинома у пожилых увеличилась, а пик возрастной смертности сместился в группу 60-69 лет. Однако из-за того, что резервные функции органов у пожилых пациентов в целом слабые, а также из-за частых осложнений различных основных заболеваний, переносимость операции серьезно страдает, а периоперационная смертность остается высокой. Строгое соблюдение показаний к операции гепатоцеллюлярной карциномы у пожилых, придание важности хирургическим методам и усиление периоперационного управления являются ключевыми вопросами для улучшения выживаемости гепатоцеллюлярной карциномы у пожилых. 1. Строгое соблюдение показаний к операции рака печени у пожилых Физиологические функции различных органов в пожилом организме снижаются, а частота осложнений и периоперационная смертность при операции рака печени у пожилых выше. Мы заметили, что частота двух серьезных осложнений, а именно печеночной недостаточности и дыхательной и циркуляторной недостаточности вследствие тяжелой легочной инфекции, значительно выше у пожилых людей, что также является основной причиной более высокой периоперационной смертности в пожилой группе. Наш опыт в понимании показаний к операции по поводу гепатоцеллюлярной карциномы у пожилых людей таков: (1) пациентам с тяжелой сердечной или почечной дисфункцией или пациентам с функцией печени класса Child B или C операция должна быть противопоказана; (2) легочная инфекция должна активно контролироваться до рассмотрения вопроса об операции, а пациентам с неконтролируемым или хроническим заболеванием в сочетании с тяжелым нарушением вентиляции легких операция должна быть противопоказана. Если выполняется более обширная операция, такая как гемигепатэктомия, необходимо более строго придерживаться хирургических показаний и проводить более адекватную предоперационную подготовку. Объем резекции печени, объем интраоперационного кровотечения и время блокады печеночного портала напрямую связаны с восстановлением послеоперационной функции печени. У пожилых пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой часто снижена способность печени к регенерации, а обычная резекция печени является рискованной операцией, поэтому мы не советуем форсировать обычную резекцию печени тем, чье общее состояние и функция печени неудовлетворительны. Операцию следует выполнять осторожно, быстро и аккуратно, чтобы сократить время операции и минимизировать кровотечение. Некоторые ученые считают, что хиларная блокада не способствует восстановлению функции печени после операции, и выступают за то, чтобы хиларная блокада не использовалась у пожилых пациентов. Поэтому мы считаем, что техника блокады гемипотоком целесообразна в хирургии гепатоцеллюлярной карциномы у пожилых, но время блокады должно строго контролироваться, и безопасно использовать менее 20 минут, а те, у кого есть условия, должны стараться использовать технику блокады гемипотоком, которая может эффективно контролировать кровотечение и минимизировать влияние на функцию печени. Чем старше пожилой пациент, тем ниже иммунная функция, способность печени к регенерации и способность организма к заживлению тканей, и тем выше частота послеоперационных осложнений, поэтому периоперационное лечение должно быть более тщательным и строгим, чем у молодых пациентов. 4. Предоперационное ведение Помимо обычной проверки функции печени и почек, функции свертывания крови, сахара в крови, рентгена грудной клетки и электрокардиограммы, мы также проводим проверку функции легких у пожилых пациентов для дальнейшей оценки степени риска операции. Факторы, которые могут повысить риск операции, такие как гипертония, гипергликемия и гипопротеинемия, были максимально скорректированы до операции, была проведена краткосрочная защита печени и внутривенная поддержка высоким питанием. 5, управление интраоперационной анестезией В большинстве хирургических процедур используется общая анестезия с эпидуральной блоковой анестезией, что позволяет минимизировать вмешательство во внутреннюю среду организма, особенно количество интраоперационных препаратов может быть уменьшено для снижения нагрузки на детоксикацию печени, что способствует быстрому восстановлению послеоперационной функции печени и может уменьшить послеоперационные респираторные осложнения [6]. Послеоперационное ведение и активная профилактика осложнений (1) Инфекция: пожилые пациенты склонны к послеоперационным легочным осложнениям, а легочная инфекция является важным фактором послеоперационной смерти у пожилых пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой [7], поэтому мы должны уделять большое внимание профилактике и лечению легочной инфекции. (2) Послеоперационное кровотечение: В случае тяжелого послеоперационного кровотечения следует обратить особое внимание на раннюю коррекцию нарушений коагуляции, а также на раннее переливание свежей плазмы, тромбоцитов и холодных осадков в соответствии с тестом на функцию коагуляции; (3) Печеночная недостаточность и гепаторенальный синдром: следует проводить активное лечение по защите печени, уделять внимание добавлению альбумина и обеспечивать перфузию почек. (3) Печеночная недостаточность и гепаторенальный синдром: следует проводить активное лечение для защиты печени, уделять внимание добавлению альбумина, обеспечивать почечную перфузию и избегать препаратов, пагубно влияющих на функцию печени и почек. Кроме того, не следует пренебрегать эффективным послеоперационным контролем артериального давления, уровня глюкозы в крови и других сопутствующих заболеваний, а также питательной поддержкой. При лечении гепатоцеллюлярной карциномы у пожилых людей мы все еще можем достичь удовлетворительных результатов хирургического лечения первичной гепатоцеллюлярной карциномы у пожилых людей, если мы будем уделять особое внимание адекватной периоперационной подготовке, сосредоточимся на хирургических методах и усилим профилактику и лечение послеоперационных осложнений.