Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это распространенное, хроническое расстройство общественного здоровья, которое классифицируется в DSM-5 как расстройство, связанное с травмой и стрессом, наряду с острым стрессовым расстройством (ОСР). Это болезненное и неизлечимое состояние, которое часто возникает после сильного потрясения или стресса (например, после землетрясения), и в настоящее время мы располагаем ограниченными средствами и лекарствами для его лечения с неопределенными результатами, поэтому профилактика ПТСР крайне важна. Традиционная профилактика относится к третичной профилактике: для предотвращения хронических заболеваний часто используются три вида профилактики: этиологическая профилактика, тройная ранняя профилактика и клиническая профилактика, которые направлены на разные стадии возникновения, развития или прогрессирования хронических заболеваний. Эти три вида профилактики называются третичной профилактикой, поскольку они являются последовательными. Первичная профилактика, также известная как этиологическая профилактика, является основной мерой по предотвращению и искоренению заболеваний путем воздействия на причинные факторы (или факторы риска) до их возникновения. Основными принципами первичной профилактики являются «правильное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от курения и ограничение употребления алкоголя, а также психологическое равновесие». Вторичная профилактика также известна как раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение. Это меры, принимаемые для предотвращения или замедления прогрессирования заболевания. Третичная профилактика, также известная как клиническая профилактика, предотвращает инвалидность и способствует восстановлению функций, улучшает качество жизни, увеличивает продолжительность жизни и снижает уровень смертности от болезни, в основном за счет симптоматического лечения и мер по повышению качества реабилитации. Универсальная профилактика направлена на все население, в то время как селективная профилактика направлена на небольшую группу людей с высоким риском, имеющих такие факторы риска, как возраст, пол, профессия и другие характеристики. Наконец, он отметил, что профилактика направлена на группы, которые не имеют клинических проявлений, но находятся в группе высокого риска по факторам риска. Во-первых, это расстройство, связанное со стрессом, поэтому основным требованием для постановки диагноза является наличие истории пребывания в стрессовой ситуации; во-вторых, требуется определенная продолжительность, от 3 дней до 1 месяца после стрессовой травмы для ASD и более 1 месяца для PTSD. Наконец, КАН и ПТСР схожи с другими психическими расстройствами в том, что они представляют собой группу симптоматических расстройств, в основном с соматическими симптомами и без органической патологии. По этой причине мы называем профилактику до стрессовой травмы первичной профилактикой, а профилактику после стрессовой травмы, которая не привела к ПТСР (т.е. симптомы не сохраняются более 1 месяца), — вторичной профилактикой. Первичная профилактика включает в себя любое вмешательство, которое предшествует травме, вызванной стрессором, и улучшает стрессоустойчивость организма, и может быть общей для населения или направленной на конкретные группы риска. Вторичная профилактика направлена на лиц с ASD. Третичная профилактика представляет собой лечение ПТСР после его начала и пересекается с лечением посттравматического стрессового расстройства, которое здесь не обсуждается. Прогноз симптомов Согласно нашим исследованиям, существует 5 прогнозов для ПТСР: выздоровление, хроническое течение, улучшение, ухудшение/ухудшение и ухудшение. Основываясь на приведенной выше классификации симптомов, мы можем предложить более эффективные вмешательства и профилактические меры, вплоть до индивидуального подхода для лучшей профилактики травм и расстройств, связанных со стрессом. Первичная профилактика 1. Предотвращение травматических событий В целях профилактики мы можем снизить частоту возникновения травматических событий. Например, увеличив количество расследований и наказаний за вождение в нетрезвом виде, мы можем снизить количество автомобильных аварий, тем самым уменьшив количество травмирующих событий и, в конечном итоге, предотвратив травмы и расстройства, связанные со стрессом. 2. повышение стрессоустойчивости организма Обучение управлению стрессом, включая психологическое образование, проводится с целью повышения стрессоустойчивости организма путем повышения способности к стрессу. Однако доказательств эффективности этой профилактической меры не так много. Вторичная профилактика 1. Целевые вмешательства Целевые вмешательства для конкретных групп населения с целью профилактики травм и расстройств, связанных со стрессом. Например, исследования показали, что женщины с семейной историей психических расстройств более склонны к развитию травм и расстройств, связанных со стрессом. Это наша целевая группа, и мы можем вмешаться в работу с этой конкретной группой людей, чтобы добиться профилактики. Психологические вмешательства Мы можем лечить людей с ASD с помощью когнитивно-поведенческих вмешательств (CBT). Не было доказано, что ПД является эффективным психологическим вмешательством, однако известно, что психологические вмешательства на основе КОП эффективны при лечении хронического ПТСР. 3. Фармакологические вмешательства Безопасные и эффективные фармакологические вмешательства необходимы для профилактики и лечения травм и расстройств, связанных со стрессом. Однако клинические испытания прошли лишь несколько лекарственных препаратов, и терапевтический эффект большинства из них не является убедительным. В настоящее время к эффективным лекарственным средствам относятся глюкокортикоиды (гидрокортизон), однако эти препараты имеют серьезные побочные эффекты, и их применение является вопросом усмотрения пациентов и практикующих врачей. Другие препараты, такие как бета-блокаторы (пропранолол), бензодиазепины, опиоиды, кетамин и сальбутамол, не доказали своей эффективности при КАН и ПТСР. Существует мало данных об эффективности способов профилактики КАН и ПТСР, поэтому необходимы дальнейшие исследования и подтверждения. Первичная профилактика может быть достигнута путем снижения частоты травмирующих событий и укрепления стрессоустойчивости организма. Целевая аудитория для вторичной профилактики все еще не определена и нуждается в дальнейшем изучении. Психологические вмешательства, с другой стороны, являются наиболее изученными и в настоящее время подтверждено, что они оказывают основное влияние на профилактику и лечение, и нам необходимо исследовать более эффективные психологические вмешательства. Что касается фармакологических вмешательств, только очень небольшое количество препаратов было протестировано клинически, и большинство из них дали неутешительные результаты. Есть некоторые свидетельства того, что гидрокортизон эффективен в профилактике ПТСР, но пациентам, которым он показан, необходимо соизмерять эффективность с побочными эффектами. Другие препараты, такие как пропранолол, не имеют соответствующих доказательств своей эффективности.