После артропластики при расшатывании, инфекции, повторном вывихе и т.д. необходимо провести ревизию тазобедренного сустава. Перед ревизией хирург должен выяснить следующие вопросы: Фу Чжихоу, отделение ортопедии, Главный военный госпиталь Цзинань n Определите, является ли это расшатыванием? n Асептическое расшатывание или инфицированное расшатывание? n Типизация и лечение костного дефекта? n Выбор протеза? Частичная ревизия или полная ревизия? n Лечение переломов? n Удаление протеза и костного цемента? I. Расшатывание протеза: n Симптомы: боль n Признаки: точки давления, боль при перкуссии, подвижность n Рентген n КТ n ЭКТ Изображение расшатывания: n 1. Прозрачная полоса 2 мм или более между цементом и костью; n 2. Прогрессирующее расширение полупрозрачной полосы между цементом и костью; n 3. Смещение протеза; n 4. Прозрачная полоса или прогрессирующее расширение между металлическим протезом и цементом; n 5. Перелом цементной гильзы; n 6. Периостальная гиперплазия; n 7. Смещение протеза на обзорной рентгенограмме или рентгеноскопии; n 8. Разрушение кости. II. Инфицированное расшатывание: n ESR, CRP n Количество лейкоцитов в пункции сустава n Рентгенограмма n Ядерное сканирование n ПЭТ-КТ n Интраоперационная замороженная секция III. Классификация костных дефектов n Дефекты вертлужной кости n Дефекты бедренной кости AAOS классификация дефектов вертлужной кости Тип I: сегментарный дефект. Тип IA — периферический дефект, т.е. верхний, передний и задний; тип IB — центральный дефект (медиальный дефект); тип II: кавернозный дефект; тип III: смешанный дефект; тип IV: дефект разрыва таза; тип V: дефект суставного соединения. Классификация Папроски n Степень смещения центра тазобедренного сустава кверху: (i) незначительное: в пределах 3 см выше поперечной линии foramen occulans; (ii) значительное: более чем на 3 см от этой линии. n Степень остеолиза ветви седалищной кости: ① легкая: остеолиз в пределах 0-7 мм ниже поперечной линии foramen magnum; ② умеренная: остеолиз в пределах 8-14 мм ниже этой линии; ③ тяжелая: остеолиз на 15 мм и более ниже этой линии. n Степень внутреннего смещения центра тазобедренного сустава: ① степень I: латерально к линии Колера; ② степень II: смещено к линии Колера; ③ степень III: медиально к линии Колера, распространяется в таз; n Степень остеолиза слезной кости: ① легкая: небольшая потеря кости по латеральному краю; ② умеренная: полная потеря по латеральному краю; ③ тяжелая: потеря кости по латеральному и медиальному краям. n Тип I: небольшая потеря костной ткани в проксимальном отделе бедренной кости, эпифиз и ножка целы; n Тип II: потеря костной ткани или структурной кортикальной кости в проксимальном отделе бедренной кости, неполный эпифиз и небольшая потеря кости в ножке; n Тип III: потеря кости в эпифизе и ножке; III A: надежная дистальная фиксация не менее чем на 4 см дистальнее перешейка бедренной кости; III B: надежная дистальная фиксация может быть получена дистальнее перешейка бедренной кости. n Тип IV: обширные костные дефекты эпифиза и ножки бедренной кости с истончением коры и расширением костномозговой полости, когда надежная дистальная фиксация невозможна. Лечение костных дефектов: n Компрессионные имплантаты n Гранулированные имплантаты n Структурные имплантаты Источники костной пластики: n Аутологичные имплантаты n Аллогенные имплантаты IV. Костно-цементные протезы: компрессионный имплантат, титановая сетка, кольцо, клетка V. Переломы протезов и их лечение: n Переломы типа А — это авульсионные переломы большого и малого роторов (AG и AL); n Переломы типа В в основном расположены вокруг ножки протеза или чуть дистальнее кончика ножки; протез прочно фиксируется при переломах типа В1; при переломах типа В2 протез расшатывается, но качество кости остается приемлемым; при переломах типа В3 протез не только расшатывается. Переломы типа В3 не только не фиксируются, но и имеют значительную потерю костной ткани. n Переломы типа С — это переломы дистальнее верхушки протеза. Удаление протеза бедренной кости и цемента: n ограниченная остеотомия: n удлиняющая остеотомия большого трохантера: n вскрытие бедренной кости: показания к удлиняющей остеотомии ротора (1) n для сложной ревизии бедренной кости, включая ревизию стабильных бедренных протезов из-за инфекции, остеолиза, медиальных кортикальных дефектов; n ревизия биологических бедренных протезов: проксимальных бедренных протезов с длинным входом, обширных поверхностных протезов с длинным входом, протезов с длинной ножкой или изогнутой ножкой. Показания к удлиняющей остеотомии ротора (2) n Ревизия цементированного протеза бедра: протез с шероховатой или воротниковой поверхностью, протез с длинными или изогнутыми ножками, сломанный протез, цемент ниже перешейка или реинфузия цемента; n Свободный протез бедра, но хорошо цементированный; n Угловая деформация бедра.