Принципы лечения
1.Лечение первоначального заболевания.
2.Низкожировая диета.
3.Внутривенное введение жирного молока, альбумина и т.д.
4.Торакальная аспирация или закрытый дренаж грудной полости.
5.Хирургическое лечение возможно при неэффективности медикаментозного лечения.
Принципы медикаментозного лечения
1.При целиакии, вызванной туберкулезом, можно выбрать основные препараты 4-7 и 1.
2.При целиакии, вызванной филяриальной гранулемой, можно выбрать основные препараты 1-3 и фуразолидон.
Метод лечения
После установления диагноза целиакии следует немедленно приступить к голоданию, переливанию крови, внутривенной регидратации и высокому питанию. Торакоцентез или закрытый дренаж может заставить легкое полностью расшириться. У больных, вызванных злокачественными опухолями, опухоль следует лечить облучением. 1/2 пациентов можно лечить консервативно, а другим 1/2 пациентам требуется хирургическое вмешательство.
Консервативные методы лечения
1.Оперативное лечение, внутривенная регидратация, высокая питательная поддержка, закрытое дренирование грудной полости;
2.Использование ингибиторов роста для подавления выработки клетчатки;
3.Внутригрудное введение плевральных клеящих веществ для стимулирования плевральных спаек, чтобы закрыть свищ грудного протока;
4.После успешного лечения постепенно возобновить нормальное питание.
Хирургические методы лечения
1. Показания к хирургическому лечению.
Начало заболевания срочное и вызвано травмой; прогрессирующее увеличение плевральной жидкости, вызванное невозможностью ее уменьшения; общее состояние остается хорошим, не вызвано инвазией злокачественной опухоли; консервативное лечение неэффективно, необходимо активное хирургическое вмешательство.
2. Предоперационная подготовка: полностью исправить недоедание и электролитные нарушения перед операцией, переливание крови, высокое содержание белка, контроль инфекции дыхательных путей, диета с высоким содержанием жира за 3~4 часа до операции, что помогает найти грудной проток и место его разрыва во время операции.
3. Хирургическое лечение
(1) Анестезия трахеальная интубация внутривенная комплексная анестезия.
(2)Положение лежа часто принимается левостороннее, возможна операция на правом или левом боку.
(3)Перевязка грудной трубки через правую грудную клетку.
Правый заднебоковой разрез делается через 5-е или 6-е межреберье в грудной клетке, аспирируйте внутригрудную жидкость, выдвиньте легкое вперед, обнажите заднее средостение, найдите белый полупрозрачный грудной проток толщиной 4~5 мм между непарной веной и аортой, дважды перевяжите его толстой нитью с обоих концов отверстия, затем аспирируйте жидкость с помощью марли и внимательно следите за утечкой.
(4) Перевязка грудного протока через левую грудную клетку
Затем рассекается медиастинальная плевра над аортой, грудной проток находят позади подключичной артерии и дважды перевязывают. Если разрыв произошел под дугой аорты, грудной проток находят между непарной веной и аортой и перевязывают в соответствии с правым подходом к грудной клетке.
(5) Результаты операции За исключением случаев, вызванных инвазией и сдавлением злокачественной опухолью, пациент обычно хорошо выздоравливает после правильной хирургической перевязки.
〖 Осложнения〗
1.Анастомотическая фистула: это серьезное осложнение рака пищевода после операции, частота которого составляет около 5%. Причины его возникновения связаны с методом наложения анастомоза, натяжением анастомоза, вторичной инфекцией анастомоза и питанием пациента до операции. Анастомотическая фистула обычно возникает через 4-6 дней после операции или позже. При его возникновении необходимо своевременное и адекватное дренирование или повторная операция.
2. Стеноз анастомоза: возникает в основном через 2-3 недели после операции или даже через 2-3 месяца, при этом пациенты в основном страдают дисфагией различной степени. Стриктура анастомоза связана с методом анастомоза, инфекцией анастомоза, протеканием анастомоза и собственным рубцом пациента.
3.Легочные осложнения: большинство пациентов с раком пищевода находятся в пожилом возрасте и часто имеют различные степени легочных заболеваний. При возникновении легочной инфекции следует увеличить дозу антибиотиков, провести тест на чувствительность к лекарственным препаратам и посев мокроты для выбора чувствительных антибиотиков. Дайте мокротоочищающие препараты, чтобы облегчить откашливание мокроты, и при необходимости проведите аспирацию носовым катетером или аспирацию с помощью фиброоптической бронхоскопии.
4.Пустулоторакс: Поскольку бактерии существуют в пищеводе при нормальных обстоятельствах, операция по удалению рака пищевода является загрязненной операцией и может осложниться пустулотораксом после операции. Принцип лечения абсцесса грудной клетки заключается в проведении закрытого дренирования грудной полости и применении антибиотиков.
5.Целиакия: Грудной проток является анатомической структурой для дренирования брюшной полости и части грудной лимфы, который сопровождается пищеводом и может быть поврежден во время операции. Если инвазия опухоли очевидна, вероятность ее повреждения выше. Повреждение торакального протока проявляется дренированием целиакии жидкостью из грудной полости, при этом суточная норма дренажа составляет 500 мл и более. После подтверждения диагноза целиакии следует провести закрытое дренирование грудной полости и наблюдать за пациентом в течение 1-2 дней.
〖 Профилактика здравого смысла〗
Целиакия вызывается закупоркой или разрывом грудного протока, что приводит к скоплению жидкости в грудной полости.