Хотя частота спонтанных внутрижелудочковых кровоизлияний невелика, смертность от них чрезвычайно высока. Если диагноз спонтанного внутрижелудочкового кровоизлияния ставится исключительно по клинической картине, его трудно диагностировать, и он может быть поставлен неправильно. Поэтому использование лабораторных анализов или других вспомогательных исследований для постановки диагноза является необходимым. Для диагностики спонтанного внутрижелудочкового кровоизлияния используются следующие тесты. 1. Лабораторные исследования (1) Обычные анализы крови Время свертывания и протромбиновое время выше 1 x 10[sup]4[/sup]/mm[sup]3[/sup] примерно в 85% случаев, в основном с повышенным содержанием многоядерных лейкоцитов. Количество лейкоцитов обычно составляет (1 — 2,5)×10[sup]4[/sup]/mm[sup]3[/sup], а у детей может наблюдаться снижение гемоглобина. Другие рутинные статьи могут существенно не измениться. У большинства пациентов время свертывания и протромбиновое время в норме. Только у пациентов с внутрижелудочковыми кровоизлияниями, вызванными нарушениями коагуляции, такими как лейкемия, заболевания печени, эклампсия и терапия антикоагулянтами, наблюдаются отклонения, проявляющиеся в увеличении времени свертывания и протромбинового времени, которые иногда находятся в пределах нормы. (2) Анализ мочи Наличие сахара в моче и протеинурии. При внутрижелудочковом кровоизлиянии, вызванном нарушениями коагуляции или эклампсией, прогрессирующая гематурия может наблюдаться примерно в момент начала заболевания, что указывает на возможность внутрижелудочкового кровоизлияния. (3) Исследование люмбальной пункции Наличие кровянистой жидкости мозгового гребня, давление при люмбальной пункции более 2,6 кПа (приблизительно 200 ммH2O) у большинства пациентов, 3,3-6,7 кПа (250-500 ммH2O). Давление в желудочках составляет 1-10 кПа (80-800 ммH2O). В жидкости мозгового гребня в острой фазе преобладают эритроциты и нейтрофилы. Через 3-5 дней после заболевания видны железосодержащие гематоксилиновые фагоциты, а через 7-10 дней — билирубиновые макрофаги. Однако в острой фазе этот тест следует проводить с осторожностью, чтобы не спровоцировать образование грыжи мозга. Количество выделяемой жидкости не должно превышать 8 капель/мин и 7 мл. (1) Обзорная рентгенограмма черепа Вторичное внутрижелудочковое кровоизлияние, вызванное кровоизлиянием в полушария головного мозга, можно увидеть, как шишковидная железа или кальцифицированные пятна хороидного сплетения смещаются в противоположную сторону. В случае аневризмы одна сторона надглазничной щели может быть увеличена, внутренняя сонная артерия может быть утолщена, а зрительный бугор может быть увеличен и размыт. Церебральные артериовенозные мальформации можно увидеть с аномальными краниальными сосудистыми бороздами и аномальными внутричерепными кальцифицированными пятнами. У пациентов с внутричерепными опухолями могут наблюдаться признаки хронического повышения внутричерепного давления, а иногда локализованная гиперплазия или деструкция черепа — все это имеет определенное значение для диагностики причины спонтанного внутримозгового кровоизлияния. (2) Церебральная ангиография может показать этиологические проявления спонтанного внутрижелудочкового кровоизлияния и проявления гематомы в паренхиме мозга, в дополнение к проявлениям прорыва гематомы в желудочки: ортопантомограмма показывает медиальное смещение бокового артериального протока, дистальный конец которого сжат или выпрямлен; передняя мозговая артерия остается посередине или смещение не очевидно, внутренняя мозговая вена явно смещена в противоположную сторону (более 6 мм) и существует «разделение смещения» между передней мозговой артерией. «Это характерный признак прорыва гематомы в желудочек. На боковых видах видны признаки расширения бокового желудочка, т.е. сферическая форма колена передней мозговой артерии и увеличенная кривизна перикаллозальной артерии, увеличенные венозные углы и выпрямление субвентрикулярной вены. (3) Компьютерная томография в настоящее время является самым безопасным, надежным, быстрым и неинвазивным средством диагностики внутрижелудочкового кровоизлияния. При необходимости его следует повторить, чтобы обеспечить динамическое наблюдение за изменениями. Внутрижелудочковое кровоизлияние может выглядеть как внутрижелудочковая тень высокой плотности или иногда как изоинтенсивная тень. Он также может быть использован для выявления повторного кровотечения. (4) МРТ МРТ картина внутрижелудочкового кровоизлияния соответствует таковой при церебральном кровоизлиянии. В случаях менингеального раздражения без признаков церебральной локализации или нарушения сознания, или даже дезориентации и других когнитивных нарушений без других признаков и симптомов, важно отметить, произошло ли спонтанное внутрижелудочковое кровоизлияние, и диагноз может быть поставлен на основании результатов лабораторных и вспомогательных исследований.