Гемангиома возникает в результате аномальной пролиферации сосудистых эндотелиальных клеток, является одной из наиболее часто встречающихся в клинике опухолей кожи, особенно быстрорастущих гемангиом у детей и гемангиом на лице у взрослых, которые при отсутствии своевременного лечения могут вызвать серьезные деформации и нарушения функций лица. Стрептомицин — новый тип отечественного противоопухолевого антибиотика, представляющий собой разновидность блеомицина группы А (А5), выпускаемого компанией Streptomycin, — противоопухолевый препарат нового типа, мало влияющий на иммунную функцию организма и не оказывающий явного повреждения кроветворной функции, обладающий сильной противоопухолевой активностью и низкой токсичностью. Принцип его действия заключается в том, что после попадания в опухоль препарат специфически соединяется с внутриклеточной ДНК, вызывает окисление двухвалентного железа в трехвалентное, образует свободные радикалы, затем воздействует на ДНК, подавляет синтез клеточной ДНК и обрывает нить ДНК, препятствуя делению и пролиферации клеток, а также подавляет рост эндотелиальных клеток сосудов. Таким образом, внутрисосудистое введение пингмицина может быстро подавить пролиферацию эндотелиальных клеток сосудов и способствовать регрессии сосудистой опухоли, не оставляя рубцов на коже. В данной статье рассмотрены методы, эффективность, уход и побочные реакции при лечении гемангиомы инъекциями паксиллина. 1.Метод лечения Перед введением пингиангмицина все пациенты должны сдать обычный анализ крови и при необходимости сделать рентгенографию грудной клетки. Принять 4～8 мг пингянмицина, развести его физраствором или 1% лидокаином в 2～4 мл, количество препарата и концентрация разведения зависят от места поражения, размера объема, типа поражения и возраста пациента[1]. Обычно препарат вводят из расчета 1～2 мл разведения/см2 площади опухоли, при поверхностной гемангиоме следует вводить меньше препарата, при глубокой (например, кавернозной, смешанной) гемангиоме и у более крупных детей доза может быть соответственно увеличена, не следует вводить слишком большую дозу за один раз, чтобы избежать образования гемангиомы и местного некроза тканей. Во избежание быстрого попадания лекарства в кровь после инъекции можно использовать марлевый валик в форме кольца с полым центром, который прижимается к очагу поражения, чтобы лекарство могло в полной мере проявить свое действие в гемангиоме, и время воздействия составляет полчаса [2]. Для тех, кто не излечился от одной инъекции, ее можно повторить с интервалом 7~15 дней, а после исчезновения местного отека следует сделать вторую инъекцию, как правило, 3~5 раз за курс лечения, при этом общее количество используемого препарата не должно превышать 64 мг. Метод введения пингмицина может быть различным в зависимости от различных частей гемангиомы. Опухоль на лице и над веком обычно более поверхностная, поэтому следует обращать внимание на влияние на красоту и строго контролировать угол введения и дозу препарата. Как правило, достаточно 0,5～0,8 мл внутрикожной инъекции и побеления поверхности опухоли. Необходимо следить за тем, чтобы предотвратить экстравазацию лекарственного раствора для стимуляции периферических тканей кожи. Опухоль туловища и конечностей можно вводить многократно и послойно, при этом следует обращать внимание на влияние на функцию суставов. Опухоль промежности легко контаминируется рыхлыми местными тканями, поэтому инъекции следует проводить центрально и разнонаправленно. Следует обратить внимание на локальную чистоту. При кистозной опухоли следует сначала отвести жидкость из кистозной полости, а затем медленно ввести препарат, чтобы обеспечить его поступление в полость. В зависимости от цвета жидкости при пункции опухоль может быть первоначально классифицирована и охарактеризована. Большие и глубокие опухоли следует вводить поэтапно и на обе глубины [3]. 2. Сестринская психологическая помощь перед инъекционным лечением: детская гемангиома — распространенная доброкачественная опухоль, быстро растущая на ранних стадиях, что заставляет родителей беспокоиться и испытывать сильное психическое и психологическое давление. Они должны терпеливо и тщательно проводить разъяснительную работу, чтобы снять все виды беспокойства и давления, и активно сотрудничать с лечением для достижения ожидаемых результатов. Местный уход за кожей перед инъекционным лечением: местная кожа опухоли должна быть свободна от инфицированных поражений. Если на поверхности кожи имеются изъязвления, эрозии, сочащиеся выделения, волдыри и другие явления, то для проведения местной инъекционной терапии необходимо бороться с инфекцией[3]. 3. Эффективность Согласно литературным данным, полученным в результате клинической практики, при лечении простой кавернозной гемангиомы эффект от инъекций пингиангмицина самый идеальный, нет никаких последствий, эффективность в основном достигает более 90%; при простых и смешанных кожных проявлениях следует обратить внимание на концентрацию препарата, метод операции, постинъекционный уход и т.д., иначе легко может возникнуть эпидермальное изъязвление, замедленное заживление, рубцевание и т.д.; использование местных инъекций пингиангмицина в сочетании с лазерной терапией позволяет достичь идеальных результатов. Местное введение пингиангмицина в сочетании с лазерной терапией позволяет достичь идеальных результатов [4]. 4. Побочные реакции при местном введении пингиангмицина представлены в основном лихорадкой, метаморфозами, легочными токсическими реакциями, кожными реакциями и т.д. [6]. 4.1 Лихорадка Как результат стимуляции высвобождения эндогенного пирогена. По литературным данным, частота ее возникновения составляет 44%, однако вероятность развития лихорадки при местном введении препарата невелика и составляет не более 10%. Введение гормонов может подавлять высвобождение эндогенных пирогенов, контролировать лихорадочную реакцию, а также предотвращать аллергическую реакцию. Поэтому для профилактики лихорадочных реакций инъекции гормонов можно проводить до или после введения паксиллина. 4.2 Анафилаксия может возникнуть после введения первой дозы или после нескольких доз, во время введения препарата или через несколько часов — 4 часа после введения. Перед применением рекомендуется провести тест на чувствительность к препарату в соответствии с инструкцией: пингянмицин 1 мг, физиологический раствор 1 мл, 2% лидокаин 1 мл, подкожная инъекция, наблюдать отсутствие аллергической реакции в течение 1 часа, а затем ввести полный объем. Перед местной инъекцией необходимо провести хотя бы один кожный тест на царапину. Поскольку у некоторых детей в возрасте до 1 года может наблюдаться нарушение дыхания и хрипы, во время инъекции следует подготовить кислород и устройства для отсасывания мокроты. 4.3 Токсическое действие на легкие Острые реакции проявляются в виде отека легких, а хронические — в виде интерстициального фиброза. Как правило, поражение легких проявляется при достижении суммарной дозы более 300 мг. Объем инъекции гемангиомы намного меньше 300 мг, поэтому вероятность легочной токсичности также очень мала. В литературе нет сообщений о пациентах с легочным фиброзом после двух лет наблюдения. 4.4 Кожные реакции Возможно появление сыпи, которая может самопроизвольно пройти после прекращения приема препарата. Локальные покраснения, отеки и волдыри на опухоли могут рассматриваться как хирургические раны. В заключение следует отметить, что местное введение пингмицина для лечения гемангиомы обладает такими преимуществами, как простота операции, быстрый и точный терапевтический эффект, малая токсичность, малое количество осложнений, амбулаторное лечение, отсутствие деформаций и т.д. Он особенно подходит для лечения детских пролиферативных гемангиом, а также может быть использован в качестве нового способа лечения гемангиом лица у взрослых.