Анкилозирующий спондилит (АС) — это заболевание, при котором основным симптомом является воспаление крестцово-подвздошных суставов и точек крепления позвоночника. Он тесно связан с HLA-B27. Некоторые микроорганизмы (например, Klebsiella) имеют общие антигены с собственными тканями восприимчивого человека и могут вызвать аномальный иммунный ответ. Это хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзом и оссификацией крупных суставов конечностей, а также колец межпозвоночных дисков и прилегающей соединительной ткани, и анкилозом суставов. Анкилозирующий спондилит — это ревматическое заболевание неизвестной этиологии. Это хроническое заболевание, которое вовлекает крестцово-подвздошные суставы и вызывает анкилоз и фиброз позвоночника, приводит к различной степени поражения глаз, легких, мышц и костей и является аутоиммунным заболеванием.
1. начальные симптомы
Для молодых людей в возрасте от 16 до 25 лет, особенно для молодых мужчин. У некоторых пациентов на ранних стадиях могут наблюдаться легкие системные симптомы, такие как слабость, истощение, хроническая или периодическая лихорадка с низкой температурой, анорексия и легкая анемия. Из-за легкой формы заболевания у большинства пациентов не удается выявить болезнь на ранней стадии, что приводит к задержкам и потере оптимального времени для лечения.
2. Проявления артроза
У большинства пациентов с AS наблюдается артропатия, причем большинство из них сначала поражают крестцово-подвздошный сустав, а затем развиваются вверх до шейного отдела позвоночника. У небольшого числа пациентов шейный отдел позвоночника или несколько сегментов позвоночника инвазируются одновременно, также могут инвазироваться окружающие суставы, с ранней воспалительной болью в суставах, сопровождающейся мышечным спазмом вокруг суставов и чувством скованности, что очевидно по утрам. Она также может проявляться в виде ночных болей, которые снимаются активностью или обезболивающими препаратами. По мере прогрессирования заболевания боль в суставах уменьшается, а различные сегменты позвоночника и суставы становятся ограниченными в движении и деформированными, причем на поздних стадиях весь позвоночник и нижние конечности становятся жестко изогнутыми и наклоненными вперед.
(1) Приблизительно у 90% пациентов с АС первым проявлением является артрит крестцово-подвздошных сочленений. Позже он прогрессирует вверх к шейному отделу позвоночника и проявляется в виде повторяющихся болей в пояснице, пояснично-крестцовой скованности, периодической или чередующейся боли в пояснице и боли в ягодицах с обеих сторон, которая может иррадиировать в бедра, при отсутствии положительных признаков и отрицательном тесте на выпрямление и подъем. Однако прямое давление или растяжение крестцово-подвздошного сустава может вызвать боль. У некоторых пациентов симптомы крестцово-подвздошного артрита отсутствуют, а аномальные изменения обнаруживаются только на рентгенограмме. Примерно у 3% больных АС наиболее рано вовлекается шейный отдел позвоночника, который позже прогрессирует до пояснично-крестцового отдела, а у 7% больных АС одновременно вовлекается почти весь позвоночный столб.
(2) При вовлечении поясничного отдела позвоночника в большинстве случаев наблюдается ограничение подвижности нижней части спины и поясничной области. Переднее сгибание, дорсифлексия, боковое сгибание и ротация поясничной области могут быть ограничены. Физикальное обследование может выявить давящую боль в поясничном отделе позвоночника и мышечный спазм в параспинальных мышцах; на поздних стадиях может наблюдаться атрофия поясничных мышц.
(3) При вовлечении грудного отдела позвоночника может наблюдаться боль в спине, боль в передней и боковой части грудной клетки и, чаще всего, деформация горба. Если в процесс вовлечены крибриформные суставы, грудино-ключичные суставы, грудино-ключичные суставы и межреберные хрящевые суставы, возникает опоясывающая боль в груди с ограничением расширения грудной клетки, которая усугубляется при вдохе и кашле или чихании. В тяжелых случаях грудная клетка остается в экспираторном состоянии, а расширение грудной клетки уменьшается более чем на 50% по сравнению с нормой, поэтому помочь ей можно только брюшным дыханием. Из-за уменьшения объема грудной клетки и брюшной полости это приводит к сердечно-легочной и пищеварительной дисфункции.
(4) Патология шейного отдела позвоночника У некоторых пациентов сначала возникает шейный спондилит, при котором боль сначала возникает в шейном отделе позвоночника, а затем иррадиирует вдоль шеи в голову и руки. Мышцы шеи сначала спазмируются, а затем атрофируются, и поражение может перейти в шейно-грудную ретрофлексионную деформацию. Движение головы значительно ограничено, часто фиксируется в положении сгибания вперед, без супинации, бокового сгибания или вращения. В тяжелых случаях человек видит только небольшой участок земли перед пальцами ног и не может поднять голову, чтобы посмотреть на него.
(5) Периферическая артропатия Примерно у половины пациентов с АС наблюдается преходящий острый периферический артрит, а примерно у 25% — постоянное поражение периферических суставов. Обычно он чаще возникает в крупных суставах и больше в нижних, чем в верхних конечностях. Когда в процесс вовлечен плечевой сустав, движения в суставе ограничены, боль более выражена, а такие действия, как расчесывание волос и поднятие рук, ограничены. Когда в процесс вовлечен коленный сустав, сустав компенсируется сгибанием, что затрудняет ходьбу, сидение и стояние в повседневной жизни. В редких случаях он поражает локтевые, лучезапястные и стопные суставы.
Кроме того, в процесс может быть вовлечен лобковый симфиз. В верхней части таза, седалищном бугре, большом трохантере бедренной кости и пятке стопы могут наблюдаться симптомы остеоартрита с локальным отеком мягких тканей и болью на ранних стадиях и костным увеличением на поздних стадиях. Периферический артрит обычно возникает до или после спондилита, а местные симптомы нелегко отличить от ревматоидного артрита, но после него остается меньше деформаций.
3. Внесуставные проявления
Внесуставные проявления АС возникают в основном после спондилита, а иногда за несколько месяцев или лет до появления симптомов со стороны скелетных мышц, и могут поражать множество систем организма и быть связаны с различными заболеваниями.
(1) Поражения сердца чаще встречаются при поражении аортального клапана. Недостаточность аортального клапана наблюдается примерно в 1% случаев; блокада сердца возникает примерно в 8% случаев, либо одновременно с недостаточностью аортального клапана, либо отдельно, либо в тяжелых случаях в результате полной атриовентрикулярной блокады, что приводит к А-синдрому. Стенокардия может возникать, когда поражение затрагивает отверстие коронарной артерии. Аневризма миокарда аорты, перикардит и миокардит встречаются в редких случаях.
(2) Глазные поражения отслеживаются с течением времени, и у 25% пациентов с AS наблюдаются конъюнктивит, ирит, увеит или увеит, причем последний иногда осложняется спонтанным кровоизлиянием в переднюю камеру. Иридит склонен к рецидивам и частота его возникновения возрастает тем больше, чем дольше длится заболевание, однако он не связан с тяжестью спондилита, часто встречается у больных с периферической артропатией и в редких случаях может предшествовать спондилиту. Глазные заболевания часто проходят самостоятельно, иногда требуют лечения кортикостероидами, а в некоторых случаях без надлежащего лечения могут привести к глаукоме или слепоте.
(3) Поражения уха имеют значительно больше внесуставных проявлений у пациентов с АС, у которых развивается хронический средний отит, чем у пациентов без хронического среднего отита.
(4) Поражение легких может осложняться у некоторых пациентов с АС неравномерными фиброзными поражениями в верхней доле легкого, проявляющимися кашлем, одышкой или даже кровохарканьем, и может сопровождаться рецидивирующими эпизодами пневмонии или плеврита.
(5) Неврологические поражения вызваны анкилозом позвоночника и остеопорозом, которые могут привести к смещению шейных позвонков и переломам позвоночника, что приводит к сдавливанию спинного мозга. На поздних стадиях AS может произойти иннервация хвостового отдела и возникнуть синдром хвостового отдела, который приводит к корешковым болям в нижних конечностях или ягодицах, потере чувствительности в области крестцового нерва, ослаблению ахилловых рефлексов и двигательной дисфункции мочевого пузыря и прямой кишки.
(6) Амилоидоз является редким осложнением АС.
(7) Поражения почек и простаты редки при АС по сравнению с РА, но сообщалось о IgA-нефропатии, а хронический простатит чаще встречается при АС по сравнению с контролем, значение которого неизвестно.