Оптимизация лечения должна заключаться в получении большей пользы от лечения при меньших затратах на него. Лечение также называется управлением, и это не то же самое, что медикаментозное лечение. Регулярное наблюдение и отказ от приема лекарств также являются частью лечения. Искоренение хронического гепатита В еще долгое время будет оставаться скорее идеалом, чем реальностью, хотя клиническое излечение у отдельных пациентов уже достигнуто. Пациенты с хроническим гепатитом В нуждаются в длительном наблюдении врача. Оптимизация лечения хронического гепатита В включает в себя как минимум три компонента: предпочтение пациента, предпочтение протокола и предпочтение режима. Оптимизация этих трех компонентов является динамическим, а не статическим процессом. Как проводится оптимизация терапевтических препаратов? Согласно современным исследованиям, более надежных предикторов, программ или моделей пока не найдено. Опыт и рациональное суждение, основанное на опыте старших врачей с возможностями клинических исследований, по-прежнему преобладают. Исчезновение поверхностного антигена гепатита В обычно считается критерием клинического излечения, а длительное наблюдение за пациентами с исчезнувшим поверхностным антигеном гепатита В показало, что заболевание печени больше не прогрессирует и имеет тенденцию к восстановлению. Естественное исчезновение антигена гепатита B E обычно предсказывает, что болезнь печени не будет прогрессировать и будет иметь тенденцию к выздоровлению в течение ограниченного периода времени, а также предсказывает повышенную вероятность исчезновения поверхностного антигена гепатита B в будущем. Однако естественное возникновение — это не то же самое, что исчезновение антигена Е гепатита В, вызванное лекарственными препаратами. Лекарственно-ассоциированное исчезновение антигена гепатита В Е или аналогично естественному исчезновению антигена гепатита В Е, но также включает вызванный лекарством временный эффективный иммунный ответ, приводящий к или прямой вирусной супрессии, приводящей к снижению экспрессии антигена гепатита В Е. Естественно возникающее исчезновение антигена гепатита В Е связано, по крайней мере, с полом и возрастом организма, уровнем экспрессии поверхностного антигена гепатита В и различиями в регуляции экспрессии различных антигенов вирусом гепатита В, и, в конечном счете, со сдвигом паттерна иммунного ответа для контроля вируса в более эффективном направлении. Связанное с лекарствами исчезновение антигена Е вируса гепатита В не обязательно сопровождается сдвигом в режиме иммунного ответа для контроля вируса в более эффективном направлении. Только сопутствующий сдвиг в режиме иммунного ответа в сторону более эффективного контроля вируса может привести к непрогрессированию и выздоровлению заболевания печени в ограниченные сроки. Другими словами, только у тех пациентов, у которых картина иммунного ответа изменилась в сторону более эффективного контроля вируса, прекратится прогрессирование и наступит выздоровление в течение ограниченного периода времени после прекращения приема препарата. Следует четко отметить, что, по данным современных исследований, не было найдено надежного предиктора, программы или модели, позволяющей предсказать, что связанное с приемом препарата исчезновение антигена гепатита В Е является частью сдвига в сторону более эффективного режима иммунного ответа для контроля вируса. Поэтому пациенты с хроническим гепатитом В, с лекарственной терапией или без нее, по-прежнему нуждаются в долгосрочном управлении и наблюдении со стороны своих врачей. С практической точки зрения оптимальное лечение хронического гепатита В — это синоним индивидуального подхода, но с большим акцентом на соотношение затрат и пользы.