Недавно вспышки энтерогеморрагической кишечной палочки во многих европейских странах привлекли внимание всего мира. По последним сообщениям СМИ, с 25 апреля по 4 июня было зарегистрировано более 2 000 подтвержденных или предполагаемых случаев заражения энтерогеморрагической кишечной палочкой, у сотен пациентов развилось серьезное осложнение, известное как «гемолитико-уремический синдром». По меньшей мере 19 человек умерли. Энтерогеморрагическая кишечная палочка (EHEC) — это подтип кишечной палочки с несколькими серотипами, основным патогенным штаммом которого является O157:H7. У инфицированных пациентов после инкубационного периода продолжительностью от 3 до 8 дней появляются спазмы в животе и диарея, у некоторых — кровавый стул, похожий на диарею. Большинство пациентов выздоравливают в течение 10 дней, но у некоторых из них болезнь может осложниться гемолитико-уремическим синдромом. По результатам предварительного генетического секвенирования было установлено, что возбудитель вспышки является мутантом, сочетающим два различных гена E. coli, причем около 80% генов принадлежат серотипу O104 E. coli, а остальные 20% — другой E. coli, которая может находиться в кишечнике в течение более длительного периода времени и обладает высокой устойчивостью к антибиотикам. Особую озабоченность вызывает высокая частота гемолитико-уремического синдрома. Гемолитико-уремический синдром (ГУС) — это клиническая триада, которая проявляется микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и острой почечной недостаточностью. Впервые о синдроме было сообщено в 1955 году, но только в 1985 году было установлено, что он тесно связан с инфекцией E. coli O157:H7. В Китае случаи заболевания были зарегистрированы в ряде провинций и городов с 1986 года, причем вспышки преимущественно гемолитико-уремического синдрома наблюдались в трех провинциях — Аньхой, Цзянсу и Хэнань — с 1999 по 2000 год; в Японии за пять лет с 1986 по 1990 год было выявлено 583 случая заболевания; в последние годы в США ежегодно регистрируются сотни случаев заболевания, причем высокий сезон совпадает с высоким сезоном для кишечной палочки, а 90% случаев заболевания у детей происходит после диареи. Наиболее распространенным продромальным симптомом гемолитико-уремического синдрома является кровавая диарея с сильными болями в животе и рвотой после заражения E. coli. Помимо энтерогеморрагической кишечной палочки, многие бактерии и вирусы, такие как S. dysenteriae, S. typhi, Streptococcus pneumoniae, риккетсиоподобные микроорганизмы, EBV и coxsackievirus могут вызывать гемолитико-уремический синдром. После появления продромальных симптомов у пациента быстро развивается острая почечная недостаточность, проявляющаяся гематурией, олигурией, анурией и умеренной или тяжелой анемией в течение короткого периода времени. Эта анемия представляет собой микроангиопатическую гемолитическую анемию, при которой более чем в 1% мазков периферической крови пациента микроскопически видны разрушенные эритроциты. Кроме того, наблюдается тромбоцитопения, и у пациента возникают кровотечения на коже и слизистых оболочках. Диагноз тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП) ставится, если у пациента также наблюдается лихорадка и симптомы со стороны центральной нервной системы, такие как сильная головная боль, спутанность сознания, кома и судороги. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура — это клиническая пентада симптомов, включающая лихорадку и неврологическую дисфункцию в дополнение к триаде гемолитико-уремического синдрома. Хотя патогенез тромботико-уремического синдрома и тромботической тромбоцитопенической пурпуры не идентичен, клинические проявления очень похожи, а патология характеризуется тромботической микроангиопатией (ТМА), поэтому у взрослых ее обычно обозначают собирательно как тромботическая тромбоцитопеническая пурпура-гемолитико-уремический синдром (ТТП-ГУС). У детей тромботическая микроангиопатия, возникающая после диареи, диагностируется как гемолитико-уремический синдром. Стандартным лечением гемолитико-уремического синдрома является ранний обмен плазмы, в то время как бактерицидное лечение антибиотиками может усугубить болезнь, поскольку, с одной стороны, антибиотики могут выделять бактериальные токсины, которые блокируют капилляры и вызывают гемолитико-уремический синдром, а с другой стороны, патогенные бактерии, опустошающие Европу в это время, устойчивы к множеству антибиотиков. Прогноз при гемолитико-уремическом синдроме неблагоприятный, основными причинами начальной смерти являются острая почечная недостаточность и поражение центральной нервной системы. На сайтах Министерства здравоохранения Китая и Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний также опубликованы своевременные советы по охране здоровья: уделяйте внимание гигиене рук и соблюдению гигиены питания, так как патогенная бактерия передается в основном через зараженную пищу.