Случалось ли с женщиной, что когда она прыгает, спускается по лестнице или поднимает что-то тяжелое, у нее подтекает моча, когда она напрягает живот? Или вы когда-нибудь смеялись или чихали, и из вас выходила моча? Так называемый «смех и мочеиспускание» на самом деле может быть вызван стрессовым недержанием мочи. Если это болезнь, вы не можете позволить себе оставить ее без лечения! Читайте дальше, чтобы узнать подробности!
Когда мы упоминаем о недержании мочи, первая реакция не возраст людей будет такой, на самом деле нет, стрессовое недержание мочи может возникнуть в любом возрасте и у любого пола, особенно у женского населения и пожилой группы. Стрессовое недержание мочи является распространенным состоянием у взрослых женщин, и эпидемиологические данные показывают, что распространенность этого заболевания варьирует в широких пределах. От 23% до 45% женского населения имеют различную степень недержания мочи, и около 7% имеют значительные симптомы недержания, из которых около 50% — стрессовое недержание мочи.
I. Что такое стрессовое недержание мочи?
Стрессовое недержание мочи (СНМ) — это непроизвольная утечка мочи из наружной уретры при повышении давления в брюшной полости, например, при чихании, кашле или физической нагрузке.
Симптомы — непроизвольное подтекание мочи при повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании или смехе. Физическим признаком является непроизвольное вытекание мочи из уретры, которое можно наблюдать при повышении давления в брюшной полости. Уродинамическое обследование показывает непроизвольную утечку при наполнительной цистометрии в присутствии повышенного брюшного давления при хорошей стабильности мышцы детрузора.
II. Как возникает стрессовое недержание мочи
1. более четкие ассоциированные факторы
(1) Возраст: распространенность женского недержания мочи увеличивается с возрастом, с высокой частотой в возрасте от 45 до 55 лет. Корреляция между возрастом и недержанием мочи может быть связана с ослаблением тазового дна с возрастом, снижением уровня эстрогена и дегенеративными изменениями в уретральном сфинктере. Некоторые распространенные заболевания пожилого возраста, такие как хронические заболевания легких и диабет, также могут способствовать прогрессированию недержания мочи. Однако частота возникновения стрессового недержания мочи у пожилых людей имеет тенденцию к замедлению и может быть связана с изменениями в их образе жизни, например, сокращением повседневной активности.
(2) Роды: количество родов, возраст при первых родах, способ родоразрешения, размер плода и частота недержания мочи во время беременности значительно связаны с частотой послеродового недержания мочи. Женщины, родившие вагинальным путем, чаще страдают недержанием, чем те, кто перенес кесарево сечение; женщины, перенесшие кесарево сечение, чаще страдают недержанием, чем те, кто не рожал; использование вспомогательных методов родов, таких как щипцы, отсасывающие устройства и схватки для ускорения родов, также повышает риск недержания; матери крупных детей также чаще страдают недержанием.
(3) Пролапс тазовых органов: Пролапс тазовых органов (ПОП) и стрессовое недержание мочи оказывают серьезное влияние на здоровье и качество жизни женщин среднего и пожилого возраста. Стрессовое недержание мочи и опущение тазовых органов тесно связаны и часто идут рука об руку. Истончение и дезорганизация гладкомышечных волокон, фиброз соединительной ткани и атрофия мышечных волокон в опорных тканях тазового дна у пациентов с пролапсом тазовых органов могут быть связаны с развитием стрессового недержания мочи.
(4) Ожирение: частота стрессового недержания мочи значительно выше у женщин с ожирением, а снижение веса может уменьшить частоту недержания мочи.
(5) Этнические и генетические факторы: существует четкая корреляция между генетическими факторами и стрессовым недержанием мочи. Существует значительная корреляция между распространенностью стрессового недержания мочи и распространенностью в ближайших родственниках. Распространенность недержания мочи выше у белых женщин, чем у чернокожих.
2. возможные сопутствующие факторы риска
(1) Эстроген: долгое время считалось, что снижение уровня эстрогена связано со стрессовым недержанием мочи у женщин, и было предложено клиническое лечение эстрогеном. Однако последние данные ставят под сомнение роль эстрогена, предполагая отсутствие корреляции между изменениями уровня эстрогена и распространенностью стрессового недержания мочи.
(2) Гистерэктомия: если стрессовое недержание мочи возникает после гистерэктомии, то обычно это происходит через шесть месяцев — один год после операции. Может существовать связь между хирургической техникой и степенью хирургического иссечения и возникновением недержания мочи. Однако доказательств для подтверждения однозначной связи между гистерэктомией и стрессовым недержанием мочи недостаточно.
(3) Курение: связь между курением и развитием стрессового недержания мочи является спорной. По некоторым данным, недержание мочи у курильщиков встречается чаще, чем у некурящих, и может быть связано с хроническим кашлем, вызванным курением, и снижением синтеза коллагеновых волокон.
(4) Физическая активность: высокоинтенсивные физические нагрузки могут спровоцировать или усугубить недержание мочи, однако достаточных доказательных медицинских данных нет.
Другими возможными сопутствующими факторами являются запоры, дисфункция кишечника, употребление кофеина и хронический кашель.
III. Как определить тяжесть недержания мочи
Стрессовое недержание мочи можно разделить на три степени в соответствии с клиническими симптомами: легкая степень: отсутствие недержания мочи во время общей деятельности и ночью, эпизодическое недержание мочи при повышении давления в брюшной полости, отсутствие необходимости носить прокладки. Умеренное: частое недержание мочи при повышенном давлении на живот и стоячей деятельности, требующее использования прокладки. Тяжелая: недержание возникает при вставании и движении или при изменении положения пациента, что серьезно влияет на жизнь и социальную активность пациента.
Как лечить стрессовое недержание мочи
В то время как недержание мочи у детей может быть обычным явлением, стрессовое недержание мочи у взрослых и пожилых людей является аномальным явлением. При появлении клинических симптомов пациентам необходимо оказать своевременную помощь. Какие методы лечения стрессового недержания мочи описаны ниже.
1.Консервативное лечение
(1) Тренировка мышц тазового дна: профилактический и терапевтический эффект тренировки мышц тазового дна (PFMT) при стрессовом недержании мочи у женщин подтвержден многочисленными мета-анализами и рандомизированными контролируемыми исследованиями. Он прост в использовании, эффективен и подходит для всех типов стрессового недержания мочи. Продолжительность эффективности после прекращения тренировок неясна.
Для достижения эффективности необходимо, чтобы мышцы тазового дна тренировались в эквивалентном объеме. Это можно сделать следующим образом: непрерывное сокращение мышц тазового дна (анальный подъем) в течение 2-6 секунд, отдых в течение 2-6 секунд и так далее в течение 10-15 повторений. Тренируйтесь от 3 до 8 раз в день в течение 8 недель или более.
Тренировка тазового дна также может проводиться с помощью специального оборудования и биологической обратной связи. По сравнению с тренировкой тазового дна, биологическая обратная связь более интуитивна и проста для восприятия, и может быть более эффективной, чем только тренировка тазового дна, с потенциалом сохранения относительно длительной эффективности.
(2) Снижение веса: ожирение четко коррелирует со стрессовым недержанием мочи у женщин. Снижение веса может помочь предотвратить развитие стрессового недержания. Исследования показали, что у женщин с ожирением и стрессовым недержанием мочи, сбросивших 5-10% массы тела, количество случаев недержания мочи сокращается на 50% и более.
（Существуют доказательства того, что курение повышает риск развития стрессового недержания мочи, но нет доказательств того, что отказ от курения облегчает симптомы стрессового недержания мочи.
(4) Изменение рациона питания: нет четких доказательств связи между потреблением воды, кофеина и алкоголя и частотой стрессового недержания мочи, но изменение рациона питания может помочь в лечении степени стрессового недержания мочи.
(5) Электростимуляция: Принцип: (1) электрический ток многократно стимулирует мышцы тазового дна, усиливая сокращение мышц тазового дна; (2) обратная связь подавляет симпатические рефлексы и снижает активность мочевого пузыря.
2. Лечение наркомании
Мидодрин, метоксамин: Принцип действия: активация α1-рецепторов гладкой мускулатуры уретры, а также соматических моторных нейронов, повышение давления закрытия уретры и улучшение функции закрытия уретры. Побочные эффекты: гипертония, учащенное сердцебиение, головные боли и озноб в конечностях, а в тяжелых случаях — инсульт. Мидодрин имеет меньше побочных эффектов, чем метотрексат.
3. хирургическое лечение
Стрессовое недержание мочи не излечивается самостоятельно, а симптомы ухудшаются с возрастом, поэтому хирургическое вмешательство следует выбирать в тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства, включая трансвагинальное ненатяжное подвешивание средней уретры (TVT), которое подходит для всех типов стрессового недержания мочи и признано лучшим долгосрочным результатом благодаря низкой травматичности и высокому проценту излечения.
V. Постхирургические аспекты стрессового недержания мочи
С ростом популярности малоинвазивного слинголечения все больше пациентов со стрессовым недержанием мочи проходят процедуру подвешивания средней уретры. Хотя на сегодняшний день эта процедура является наиболее эффективным и безопасным хирургическим методом лечения стрессового недержания мочи, все же требуется длительное послеоперационное наблюдение, а также внимание ко многим вопросам ежедневного ухода.
Обычно на следующий день после операции проверяют, не вытекает ли кровь из проколов брюшной полости с обеих сторон и не образовалась ли корочка, а также удаляют марлю и мочевой катетер, установленный во влагалище. Послеоперационная боль в месте пункции обычно связана с локальной гематомой и может быть значительно уменьшена приложением тепла. В течение месяца после операции запрещены физические упражнения с отягощениями и половые контакты. При возникновении инфекции мочевыводящих путей, необъяснимой гематурии или выделении крови из влагалища необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
VI. Как предотвратить стрессовое недержание мочи
1. народное образование
Стрессовое недержание мочи часто встречается у женщин. Прежде всего, необходимо повысить осведомленность общественности, чтобы расширить знания и понимание этого заболевания, раннего выявления и раннего лечения, чтобы минимизировать его влияние на качество жизни пациентов. Медицинские работники, со своей стороны, должны продолжать повышать осведомленность об этом состоянии, широко освещать его и улучшать диагностику и лечение. Для пациентов со стрессовым недержанием мочи следует также уделять внимание психологическому консультированию, объясняя пациентам и их семьям возникновение заболевания и его основные риски, а также снимая их психологическое давление.
2. избегать факторов риска
В соответствии с общими факторами риска развития недержания мочи следует принимать соответствующие профилактические меры. Для тех, у кого в семейном анамнезе есть случаи недержания мочи, ожирение, курение, интенсивные физические нагрузки и многоплодная беременность, следует оценить возможную взаимосвязь между привычками образа жизни и возникновением недержания мочи и соответственно уменьшить воздействие предрасполагающих факторов.
Тренировка мышц тазового дна (PFMT) в послеродовой период и во время беременности
Значение: Тренировка мышц тазового дна в послеродовой период и во время беременности эффективна для снижения частоты и тяжести стрессового недержания мочи.
Сроки: от 20 недель беременности до 6 месяцев послеродового периода.
Метод: Выполняйте более или равно 28 сокращений мышц тазового дна в день, желательно под наблюдением врача. Каждый сеанс состоит из 2-6 секунд сокращения/2-6 секунд диастолы х 10-15 раз.