Желчный пузырь является важным органом пищеварения в человеческом организме не только благодаря своим функциям хранения, концентрации и выделения (сокращения), но и благодаря своей важной роли в регулировании давления в желчных протоках внутри и снаружи печени, а также важным секреторным и иммунологическим функциям. A. Функция желчного пузыря по хранению желчи: У голодного человека (т.е. во время отсутствия пищеварения) желчь хранится в желчном пузыре, а затем выделяется желчным пузырем, когда это необходимо для пищеварения, поэтому желчный пузырь называют «хранилищем желчи». Он также действует как подушка для давления в желчном протоке. Печень ежедневно производит 800-1000 мл желчи, большая часть которой концентрируется желчным пузырем и хранится в желчном пузыре. Большая часть воды и электролитов в золотисто-желтой щелочной печеночной желчи поглощается слизистой оболочкой желчного пузыря и возвращается в кровь, а активные вещества желчи остаются в желчном пузыре, превращаясь в коричневую или темно-зеленую слабокислую желчь желчного пузыря. Функция выделения желчи из желчного пузыря: выделение желчи регулируется факторами жидкости в организме и нервной системой, после еды через 3-5 минут содержание холецистокинкина увеличивается, холецистокинкин играет роль сокращения желчного пузыря и диастолического нижнего желчного протока и сфинктера Одди, сокращение желчного пузыря может производить 2,94 кпа внутреннего давления, побуждая выделение желчи в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь Затем желчь попадает в двенадцатиперстную кишку, помогая перевариванию и усвоению жиров, и в то же время бактерии, находящиеся в желчном протоке, также выводятся вместе с желчью. В целом, желчный пузырь можно опорожнить через полчаса после употребления жирной пищи. Однако при воспалении желчного пузыря или дисфункции сфинктера Одди выход желчи затрудняется, желчь застаивается и твердые компоненты выпадают в осадок, что становится одной из причин образования полипов или камней. Выделительная функция желчного пузыря: слизистая желчного пузыря выделяет около 20 мл слизи в час, в основном муцина, который защищает и смазывает слизистую желчного пузыря от растворения желчи и облегчает прохождение желчи через кистозный проток. При обструкции кистозного протока билирубин в желчи всасывается, а выделение слизи из слизистой оболочки желчного пузыря увеличивается, в результате чего образуется бесцветная и прозрачная жидкость, называемая «белой желчью». Желчный пузырь со скоплением «белой желчи» называется гидронефрозом. При воспалении и обструкции желчного пузыря желчный пузырь также может выделять кальций. Другая важная функция желчного пузыря — регулирование баланса давления в желчных протоках. Когда в печени ежедневно вырабатывается 800-1000 куб. см желчи, которая непрерывно отводится в желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки, и поддерживается определенное давление, регуляция желчного пузыря является важным фактором. Желчный пузырь может удерживать и концентрировать больше желчи и поддерживать нормальный баланс давления в желчных протоках во время повышения давления во внутри- и внепеченочных желчных протоках. При удалении желчного пузыря эффект выравнивания давления утрачивается, но количество желчи, выделяемой печенью, не уменьшается, вместо этого вся желчь должна ежедневно отводиться в полость двенадцатиперстной кишки через отверстие Одди, где отверстие кажется узким и плохо дренируется. Со временем неизбежно возникает компенсаторная дилатация общего желчного протока. Расширенный общий желчный проток часто меняет свой клювовидный конец на округлую форму, и тогда стремящаяся к оттоку желчь становится вихреобразной, что является одной из важнейших теорий образования желчных камней — теорией вихря. Последнее является одной из наиболее важных теорий образования желчных камней. Этот феномен чрезвычайно облегчает образование камней в общем желчном протоке. Это было продемонстрировано в клинической практике. При приеме пациентов с острой обструктивной желтухой часто можно встретить историю холецистэктомии. Из 795 случаев камней общего желчного протока в Первой больнице Пекинского университета (подтвержденных ЭРХПГ и ЭПТ), группа случаев с резекцией желчного пузыря была значительно выше, чем группа без удаления желчного пузыря (425:370) Статистически значимая разница. Таким образом, холецистэктомия часто приводит к компенсаторной дилатации общего желчного протока и увеличению частоты образования камней в общем желчном протоке. Аналогично, поскольку желчный пузырь играет важную роль в регулировании внутреннего давления желчного протока, пациенты, лишившиеся органа желчного пузыря, теряют баланс давления в желчном протоке, давление повышается и сфинктер Одди теряет регулярную регуляцию давления желчного пузыря, происходит нарушение регуляции и формируется постхолецистэктомический синдром. Желчный пузырь имеет важные иммунные функции: желчный пузырь не только выполняет функции хранения, концентрации и сокращения, он также выполняет функции секреции и иммунитета. Желчный пузырь может ежедневно выделять 20 мл белой жидкости, которая, согласно научным экспериментам, является иммуноглобулином (IgA), выделяемым пластинчатым слоем слизистой оболочки желчного пузыря. Концентрация IgA в желчном пузыре намного выше, чем в крови, и он защищает слизистую оболочку кишечника от вторжения (вторичных желчных кислот и т.д.). Слизистая желчного пузыря имеет функцию секреции антител IgA, и желчный пузырь становится основным источником поступления Ig в кишечник и, следовательно, основным органом с защитными антителами, что имеет большое значение для иммунной защиты билиарной системы. Иммуоглобулин (Ig) присутствует в нормальной желчи человека, и действие этого вещества заключается в следующем: 1. Недостаток Ig может вызвать недостаточность защитных сил тонкой кишки, с инфекционной диареей, инфицированным асцитом и септицемией пищеварительного происхождения. Основная роль Ig в желчи заключается в удалении антигенов и защите слизистой оболочки желчевыводящих путей. Морвей в ходе экспериментов на животных указал, что вторичные желчные кислоты могут напрямую увеличивать заболеваемость раком толстой кишки у животных; почему они склонны к раку толстой кишки после холецистэктомии? Вторичные желчные кислоты усиливают митоз клеток слизистой оболочки толстой кишки и предрасполагают к раку толстой кишки. Концентрация вторичных желчных кислот в проксимальном отделе толстой кишки выше, а всасывание вторичных желчных кислот в правом гемихолоне больше, чем в левом, поэтому рак после холецистэктомии чаще возникает в правом гемихолоне. Патофизиологические изменения: (1) происхождение вторичных желчных кислот: желчные кислоты, выделяемые печеночными желчными протоками, являются первичными желчными кислотами, которые превращаются во вторичные желчные кислоты после попадания в кишечник и контакта с бактериями. После холецистэктомии желчный пузырь теряет свою функцию и не может контролировать выделение желчи и время ее пребывания в кишечнике, поэтому первичные желчные кислоты непрерывно поступают в кишечник 24 часа в сутки и вступают в контакт с бактериями, производя большое количество вторичных желчных кислот, что, несомненно, повышает риск развития рака толстой кишки. В последние годы многие европейские ученые обнаружили феномен и подозрение, что во многих случаях рака толстой кишки обнаруживается история удаления желчного пузыря, а проведенный Мурхедом анализ 100 случаев резекции желчного пузыря и 100 случаев нерезекции желчного пузыря у людей старше 60 лет выявил удивительное соотношение 12:3 среди больных раком толстой кишки. Однако, когда желчный пузырь функционирует нормально, желчь выделяется в кишечник только во время еды, а во время голодания желчи в кишечнике больше нет, поэтому, очевидно, у первичных желчных кислот мало возможностей для контакта с бактериями, и поэтому количество вырабатываемых вторичных желчных кислот невелико. Поэтому совет скандинавских врачей, изучающих рак толстой кишки, не удалять желчный пузырь по своему желанию, чрезвычайно обоснован.